鼠疫的诊断与鉴别诊断.docx

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1、鼠疫的诊断与鉴别诊断一、诊断第一例病人及时发现与确诊对本病的控制与预防极为重要。当地曾有鼠间鼠疫流行或有赴疫区史；接触可疑动物或类似患者。根据各型临床特点应考虑本病。实验室诊断是确诊的最重要依据。对一切可疑病人均需作细菌学检查，对疑似鼠疫尸体，应争取病解或穿刺取材行细菌学检查。血清学应以双份血清升高4倍以上作为诊断依据。1 .常规检查(1)血象白细胞总数大多升高，常达203OX1()9L以上。初为淋巴细胞增高，后中性粒细胞显著增高，红细胞、血红蛋白与血小板减少。(2)尿尿量减少，有蛋白尿及血尿。(3)大便肠炎型者呈血性或粘液血便，培养常阳性。2 .细菌学检查采取淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液

2、进行检查。(1)涂片检查用上述材料作涂片或印片，以革兰染色可找到革兰阴性两端浓染的短杆菌。约5080%阳性。(2)细菌培养检材接种于普通琼脂或肉汤培养基。血培养在腺鼠疫早期阳性率为70%,晚期可达90%左右。败血症时可达100%阳性。(3)动物接种将标本制成生理盐水乳剂，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔内，动物于2472小时死亡，取内脏作细菌检查。(4)噬菌体裂解试验用鼠疫噬菌体加入已检出的可疑细菌中，可看到裂体及溶菌现象。3 .血清学检查(1)间接血凝用Fl抗原检测患者或动物血清中FI抗体。FI抗体持续14年，故常用于流行病学调查及回顾性诊断。(2)荧光抗体用荧光标记的特异性抗血清染色检测可疑标

3、本中的抗体，其特异性、灵敏性较高。(3)其它酶联免疫吸附试验，放射免疫沉淀试验可测定Fl抗体，灵敏性高，适合大规模流行病学调查。二、鉴别诊断(一)腺鼠疫与下列疾病鉴别。1 .急性淋巴结炎有明显外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。2 .丝虫病的淋巴结肿大丝虫病急性期其淋巴结炎与淋巴管炎常同时发生，数天后可自行消退，全身症状轻，晚上血片检查可找到微丝坳。3 .兔热病由兔热菌感染引起，全身症状轻，腺肿边界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被迫体姿，预后较好。（二）败血型鼠疫需与其它原因所致如炭疽败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。应及时检测病原或抗体，并根据流行病学、症状体征鉴别。（三）肺鼠疫须与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽、肺出血性钩端螺旋体病等鉴别。依据临床表现及痰病原学检查鉴别。（四）皮肤鼠疫应与皮肤炭疽相鉴别。