远程会诊规范.docx

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1、ICS11.120.01CCSC25安徽省地方标准DB34/TXXXX-XXXX远程会诊规范(RemoteConsultationStandards)征求意见稿XXXX-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施安徽省市场监督管理局发布本文件按照GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）提出。本文件由安徽省卫生健康委员会归口。本文件起草单位：本文件主要起草人：1范围本文件确立了远程会诊规范，并规定了远程会诊中心（室）建设标准、会诊

2、医师资质、工作人员条件标准、会诊流程、资料管理、质量与安全管理的要求。本规范适用于各级医疗机构远程会诊管理。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T22239信息安全技术-网络安全等级保护基本要求。GB/T31458-2015医院安全技术防范系统要求。DB34/T4011-2021智慧医院建设指南。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。远程会诊（RemoteConsultation）利用现代信息技术，通过远程会诊系统，在不同区域的医疗机构之间实现医疗信息

3、的远程采集、传输、处理、存储和查询，对异地患者实施咨询、会诊、协助诊断，以及指导检查、治疗、手术及其他医疗活动。4基本要求4.1 远程会诊中心（室）建设标准远程会诊中心（室）不同于普通诊室和办公室，主要通过远程会诊终端和视音频交互系统实现医学影像、视频图像、患者信息采集、传输与显示，室内装饰、灯光和色彩背景等也影响医学影像、视频图像的呈现效果。4.1.1 房间条件：三级医院：大型远程会诊室，面积在60区以上；二级医院：中型远程会诊室，面积在dOn?左右；基层医疗机构：小型远程会诊室，面积在2（2左右。房间净高均为2.8m以上。4.1.2 装饰要求：结构简洁大方；采用中性色彩，色彩协调舒适；采用

4、亚光表面材质，减少光线干扰；扩音声压级达到65-90分贝。4.1.3 室内布局：液晶电视屏幕尺寸、安装数量、安装位置应与房间大小及会诊者座位相匹配；会诊摄像头根据电视机的数量选择适宜的位置。4.2 远程会诊工作人员条件标准4.3 2.1邀请方会诊医师条件:4.2.1.1长期从事临床工作，有较丰富的临床工作经验；4.2.1.2取得执业医师资格并在所在医疗机构注册，远程医疗服务内容、咨询内容与本人执业范围一致；4.2.1.3近三年未发生过医疗事故；4.2.1.4经所在医疗机构审批同意；4.2.1.5经过远程医疗应用系统的培训，掌握系统应用及远程医疗相关的流程和规范；4.2.1.6符合卫生行政部门规

5、定的其他条件。4.2.2受邀方会诊专家条件4.2.2.1具有副主任医师及以上专业技术职称，特殊专业可放宽至高年资主治医师，并有本专业五年及以上临床经验，近三年未发生过医疗事故；4.2.2.2专家所在医疗机构审批同意；4.2.2.3取得执业医师资格并在所在医疗机构注册，远程医疗服务内容、咨询内容与本人执业范围一致；4.2.2.4经过远程医疗应用系统的培训并掌握，远程医疗服务内容、咨询内容与本人执业范围一致；4.2.2.5符合卫生行政部门规定的其他条件。4.2.3远程医疗专职（兼职）工作人员条件4.2.3.1有医学背景或医疗机构工作1年以上；4.2.3.2熟悉本单位的科室、专家等信息；4.2.3.

6、3熟练掌握本单位远程医疗系统应用操作及远程医疗服务相关的流程和规范。4.2.4远程医疗平台技术人员条件4.2.4.1计算机专业毕业或从事计算机技术相关工作2年以上；4. 2.4.2经过远程医疗应用系统的培训并熟练掌握本单位远程医疗系统应用操作及远程医疗服务相关的流程和规范；5. 2.4.3能够对远程医疗系统进行日常维护；6. 2.4.4严格执行信息安全和医疗数据保密制度，不得泄露、买卖医学信息；7. 2.4.5认真履行岗位职责，不断改进工作作风，保证系统正常运行和信息传递顺畅；5远程会诊流程7.1 邀请方会诊流程7.1.1 会诊意向确认邀请方拟申请会诊时，应当向患者说明会诊流程、费用等情况，征

7、得患者同意，当患者不具备完全民事行为能力时，应征得其近亲属或者监护人同意，并签订“远程会诊知情同意书”（示例见附录A）,报本单位医务管理部门备案。8. 1.2会诊预申请当患者会诊意向确定后，由主管医生填写该患者“远程会诊申请单”（示例见附录B）,确定受邀方医院、会诊科室及会诊专家级别（知名专家、主任医师、副主任医师、高年资主治医师）等信息。1.1.3 会诊收费患方持“远程会诊申请单”，到相关部门缴费，依据受邀医院专家级别确定收费金额并出具“收费凭证”。1.1.4 发起会诊申请会诊申请医生收集患者完整的相关病例资料、“远程会诊申请单”和“收费凭证”一并提交到远程会诊中心（室），由工作人员录入相关

8、病例及影像资料等，发起会诊申请。1.1.5 会诊受理与确认受邀方工作人员收到会诊申请后，推荐会诊专家、时间，与邀请方申请医师及工作人员确认会诊专家及时间。1.1.6 1.6会诊邀请方至少有1名执业医师（可多点执业）陪同，若邀请方为基层医疗卫生机构，可以由执业助理医师陪同。受邀方专家通过远程会诊系统审阅邀请方上传的患者病历资料，询问患者病情，听取主诉，病史采集，与陪同主管医生交流探讨。1.1.7 受邀方出具会诊意见会诊专家出具“远程会诊意见单”（示例见附录C）,由受邀方工作人员扫描、上传、发送给邀请方，原件由受邀方会诊中心（室）存档。1.1.8 邀请方接收会诊意见邀请方工作人员下载、打印会诊意见

9、单交给主管医师，主管医师向患者或其亲属告知会诊结果，并参考会诊意见，结合患者病情、本单位实际情况，实施具体的诊治。2. 2受邀方会诊流程5. 2.1会诊意向确认会诊对象为邀请方门诊或住院患者，检查邀请方“远程会诊申请单”、上传资料完整清晰且含近期检查、检验结果，必要时要求邀请方补齐资料或重新上传；6. 2.2受理会诊受邀方工作人员及时联系相关会诊专家，确定会诊时间。自接到会诊资料起，普通会诊2个工作日内完成，急会诊2小时内完成。邀请知名专家或多学科专家共同会诊时，可以适当延长会诊受理时间；7. 2.3会诊前安排双方工作人员确认会诊安排，并在会诊前10分钟接通会诊线路，进行设备调试，准备实施会诊

10、。受邀医师应在会诊前5分钟到达远程会诊中心（室）8. 2.4会诊受邀方会诊专家仔细听取邀请方申请医师的病情介绍并问诊、阅读影像资料等。需要患者或家属在场时，应注意提问的方式、方法，避免造成不必要的误解，少数民族患者问诊需要尊重其习俗。5. 2.5出具会诊意见会诊专家按要求认真填写“远程会诊意见单”并签名，会诊结束后1小时内上传至远程会诊系统，原件留存。6资料管理5.1 基本信息采集患者标识、姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、病情情况（一般、疑难、危重、急诊）等。6. 2病历资料病史摘要、检查检验报告、影像、初步诊断以及诊疗所需其他医疗信息等，含图像、声音、图片、文字、视频等动静态数据。影像资料

11、应提供电子胶片信息二维码以便会诊医师自行查阅。6.1 归档会诊双方工作人员按病案管理要求，对有关资料进行收集、整理、登记和存档，并建立远程会诊病历档案。7质量与安全管理6.2 制定质量评价指标将会诊响应速度、诊断符合率、治愈好转率、回访率、满意度等作为评价指标。7. 2持续质量改进将评价指标纳入日常质控监测体系，加强过程管理、终末质量评价，进行原因分析并不断提出改进措施。7. 3安全管理为维护医患双方合法权益，保障患者信息（基本信息、病历资料、会诊意见等）安全，保护患者隐私，维护远程医疗系统安全可靠的环境，禁止对涉及患者信息的远程会诊数据进行创建、修改、删除、复制等任何操作，杜绝或减少医疗服务

12、中医患纠纷等不良事件的发生，参与远程会诊服务的各方须严格遵守中华人民共和国执业医师法、护士条例、医疗机构管理条例和远程医疗管理办法（试行）等法律、法规和规范性文件的要求。附录A（资料性）表A.1远程会诊知情同意书尊敬的患者/家属/医疗机构申请远程会诊的医师：根据国家卫生健康委发布的关于印发互联网诊疗管理办法（试行）等3个文件的通知（国卫医发（2018）25号）中远程医疗服务管理规范（试行）要求：开展远程会诊前，应向患者说明远程会诊流程、费用等情况，并征得书面同意。请您阅知以下内容：1.远程会诊是受邀方医疗机构为邀请方医疗机构患者诊疗提供专业咨询建议的医疗活动，受邀方与邀请方医疗机构均须具备所提

13、供的远程会诊相应的诊疗科目。2 .邀请方医疗机构有义务为本例远程会诊提供完整、真实的患者病历、检查及检验资料,受邀方远程会诊中心（室）专职工作人员有权在资料不完整的情况下推延或拒绝会诊申请,直到邀请方补充完整资料。为满足诊断需求，会诊前，病历、检查及检验资料由会诊中心工作人员查看、总结，确保患者病历资料的隐私保护和信息安全。3 .远程会诊为受邀方医疗机构专家与邀请方主管医师间的医疗技术交流，除外需要为患者进行查体或问诊等特殊情况，患者/家属需在远程会诊过程中回避；因患者/家属未回避产生的认识偏差，由邀请方主管医师解释，交流结束后根据情况与患者/家属进行沟通答疑。4 .远程会诊所提出的会诊意见及

14、治疗建议仅为咨询结果，不构成医嘱行为，实际治疗方案由邀请方主管医师出具。远程会诊过程中，专家提供诊疗意见，也可依据情况接收转诊。本次会诊后所确定的诊断、治疗（或手术）方案，不一定能达到预想的效果，甚至可能出现无法预料或不能防范的风险及并发症等情况。5 .会诊费用标准符合国家医疗收费规范。受邀方收到会诊费用后，将为邀请方医疗机构开具电子或纸质收费凭证，患者可联系邀请方医疗机构领取相关票证。6 .患者（或代理人）经过阅读本同意书，已完全知悉所载内容，经慎重考虑后表示充分理解，同意邀请远程会诊并自愿支付会诊的相关费用，本知情同意请会诊申请医师、会诊申请患者/家属同时签字并记录签字日期，扫描发送至受邀

15、方医疗机构后生效。会诊申请医师签字：会诊申请患者/家属签字：会诊申请签字H期:会诊申请签字日期:附录B（资料性）表B.1远程会诊申请单远程会诊申请单申请单编号：申申请医院：请基Z科室：信息患者姓名：申请日期：主管医师：性别：年龄：急会诊：是/否多科会诊：是/否拟申请会诊科室（多科顺序填写）：拟点名专家:点名会诊：是/否初步诊断：病历摘要:会诊目的:申请医师签名:附录C（资料性）表CJ远程会诊意见单远程会诊意见单申请单位医院申请日期患者姓名性另U年龄联系电话联系人会诊科室会诊日期会诊专家职称初步诊断：治疗意见：会诊专家签名：年月日类另4普通O、急（）资料CT（）MRI（）X光片（）B超OECG（）化验单（）其他（）患者标识号（ID）：档案编号:注：1、专家会诊意见，仅供申请单位参考。2、联系电话：参考文献1 WS/T529-2016远程医疗信息系统基本功能规范2 WS/T545-2017