皮肤科临床技术操作规范方案.docx

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1、斑贴试验技术【适应证】1.用于变应性接触性皮炎的诊断，查找可疑接触变应原。2.用于化装品皮肤的诊断并查找可疑致敏4匕装品或其可疑过敏成分。3.用于新化装品使用前的安全性代号中文含义皮肤表现测试。阴性无任何反响4.高倍镜观察时注意保护镜头，勿可疑仅有轻度红斑使镜头接触氢氧化钾溶液。+弱阳性红斑、浸润、可有少量丘疹【术前准备】+阳性红斑、浸润、丘疹、水疱向就医者交待检查的目的、意义、+强阳性红斑、浸润明显、大疱方法及本卷须知用75%乙醇消毒背部皮IR刺激性反响肤。NT未试验【操作要点】1 .基本设备及试剂市售斑试器、低敏胶布、记号笔、市售专用标准筛变应原。2 .方法(1) 准备试剂：将标准变应原从

2、注射器或小瓶内挤出，置斑试器内，量以能够使变应原接触到皮肤又不溢出斑试器为度。液体变应原需先在斑试器内放置一滤纸片，然后滴加1或2滴变应原。(2) 贴敷：受试者坐直，上背部皮肤消毒，待自然枯燥后，将已加变应原的斑试器贴敷于上背部，压紧后，用低敏胶布粘贴，用记号笔作好标记。(3) 结果判读：采用用两次判读法。在贴敷后48h,去除斑拭器，2030min后,做第1次判读；1896h后，做第2次判读。斑拭试验的结果制定及记录方法见【本卷须知】1 .本试验应由经过专门训练的医护人员起家行。2 .变应原低温、密闭保存，但不可冰冻。3 .容易引起反响的变应原，应分开置放，不可集中在一起。4 .测试部位首选上

3、背部，也可选上臂外侧，勿选前臂。5 .贴敷后应告知就医者勿抓、勿洗澡、勿做剧烈运动以减少出汗。6 .如贴敷过程中有疼痛或烧灼感，应立即就医。7 .皮炎急性期不宜测试。8 .孕妇不宜做测试。9 .就医者如内服或外用糖皮质激素类药物，应在停药2周以上方可做本试验。10 .抗组胺类药物应停用3d以上方可做实验(如服用阿司咪咪那么需停用3周)。11 .就医者曝晒后4周内勿做本试验。12 .非标准变应原的斑贴试验应慎重。其浓度选择必须参照已有文献进展。无文献可参考者，一般可自0.1%浓度开场,在密切观察下测定。糖皮质激素皮损内注射【适应证】瘢痕疙瘩、肥厚性瘢痕、囊肿性瘗疮，环状肉芽肿、结节性痒疹、盘状红

4、斑狼疮、顽固性肥厚性湿疹、硬斑病及攻秃等小面积皮肤损害。【禁忌证】1 .对糖皮质激素过敏者2 .对局部麻药过敏都。3 .皮肤局部有感染者。4 .全身感染性疾病患者。5 .糖尿病、高血压、消化性溃疡等不宜用糖皮质激素者。【术前准备】向就医者交待治疗的目的、方法、讲清可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、溃疡或脓肿等不良反响，用75%乙醇消毒局部皮肤。【操作要点】1 .制剂2.5%醋酸氧化可的松混悬液(25mgml)或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液(25mgml)或1%曲安奈德混悬液(1Omg/ml)等；2%利多卡因注射液.2 .方法使用前将药液混合均匀l2cm直径皮损可取2.5%醋酸氢化可的松混悬液(2

5、5mgm每次05lml或2.5%醋酸泼尼松龙混悬液第次0.30.5ml或1%曲安奈德混悬液每次O.3、0.5ml,加2%利多卡因注射液25ml混匀，在皮损内做点状注射(使注射处皮肤形成皮丘)或做病灶下封闭，每2周1次，共48次。【本卷须知】1 .一次注射药物勿超过40mg,注射次数不应过频。2 .斑状秃发不应作首选治疗。外用药物治疗【适应证】可用外用药物治疗的损容性皮肤病,【禁忌证】对使用的治疗药物成分或基质过敏者，治疗药物会造成欺了严重潜在危害者。(可参考药典、医学文献及药品说明书)【术前准备】向就医者介绍用药的意义、方法，用药后可能发生的变化及不良反响，不良反响的对策及治疗后药物清洗的方法

6、。【操作要点】1 .用药工具多数就医者可自己用药，部份需由医务人员协助用药的就医者需用毛刷、软膏刀、无菌纱布等辅助用品。2 .药物选择(1) 根据不同疾病选择不同性能的外用药。(2) 根据皮损的不同阶段选用不同剂型的外用药。(3) 根据皮损面积选择外用药的剂量。3 .方法局部用消揖药液或清水清洁皮损区后，薄薄涂布一层药物即可。次数根据疾病性质及外用药店、性能而定。光化学疗法【适应证】治疗银屑病、白瘢风、掌跖脓疱病、斑秃、慢性湿疹、泛发性扁平苔辞，变异性皮炎等；预防某些日光相关性皮肤病，如多形性日光疹，慢性光化性皮炎等。【禁忌证】1 .光敏感者，如患者有系统性红斑狼疮、着色性干皮病，苯丙酮尿症等

7、的就医者及患有内源性或外源性光敏感性皮炎的就医者。2 .皮肤肿瘤或光线角化症及发育不良性痣。3 .孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童。4 .白内障患者。5 .严重心、肝、肾疾病就医者及体弱者。6 .既往曾承受种剂或X线治疗者。7 .大疱性皮肤病患者。【术前准备】向就医者交待检查的目的、意义、方法及本卷须知。【操作要点】1 .紫外光源一般用长波紫外线照射，最好选取用专用长波紫外线灯。2 .照射剂量首先在口服药物后2h,或外用药物0.5h后，分别测定腹部或局部外用药的最小红斑量（MED）o治疗时从IMED开场，隔日照射1次，每次增加前次剂量25%左右，视耐受情况而定。【本卷须知】1 .治疗过程中术者

8、及就医者均应使用紫外线防护眼镜，防止白内障的发生。2 .治疗时注意遮盖无皮损部位及男性外生殖器。3 .治疗期间应防止日晒，以免发生严重光毒性反响，可用遮阳衣物防护。4 .治疗后可出现色素沉着，皮肤枯燥、甲剥离、甲色素沉着、多毛等到不良反响，向就医者说明。5 .由于长期大剂量治疗的安全性还有疑问，可能诱发皮肤癌，应防止长期反复大量应用。6 .治疗期间，防止内服或外用其他光敏药物。电离子美容（导出、导人）机直流电离子导人美容机（简称电离子导入机）是利用直流电的正、负电相斥的原理，将一样极性药物（或营养活性物质）通过汗腺孔，渗透到皮肤的深部，或利用直流电极性作用加强药物（或营养活性物质）对皮肤的渗透

9、，以到达美化皮肤的作用.【适应证】油脂分泌旺盛、面部瘗疮、黄褐斑、色素沉着、老年斑、黑头、毛细血管扩张、干性皮肤。1 .油脂分泌旺盛及多汗皮肤用抗胆碱能药物透人皮肤。2 .色素性皮肤用维生素C导入。3 .毛细血管扩张用阳极导入收缩血管或毛孔。4 .干性皮肤采用阴极导入，扩张血管。【操作方法】1 .接通机器电源，电流输出旋钮置零位。2 .清洁治疗部位皮肤，根据治疗目的，选择阴极或阳极放于治疗部位。3 .美容就医者手握另一电极。4 .于治疗电极末端蘸上配制的药液，在皮肤上轻轻滑动，也可于皮肤上先涂抹药物或营养乳液。5 .剂量一般为0.l0.2mA/Cm20,以操作者调节输出量到治疗处有轻微的麻、刺

10、感为宜。6 .每次5IOmin,每日1次或间日1次，每周1或2次，每疗程数次到数十次不等。7 .导出法在清洁皮肤后，选用消毒负压导出接头，调整输出功率，按照鼻翼两侧鼻尖鼻唇沟一下颌的顺序进展导出排脂，用乙醇、棉签擦拭导出部位，既消毒又收缩毛孔。【本卷须知】1 .由于两极的作用不同，应注意确定离子极性。带正电荷的药物要从阳极棒导人，带负电荷的药物要从阴极棒导入，否那么药物不能导人。2 .电流不可太强，以免过分刺激或灼伤皮肤。3 .易引起变态反响的药物，导入前须做皮肤过敏试验。4 .急性湿疹、出血性倾向疾病者禁用此法。5 .对直流电有变应性反响者禁用此法。6 .负压导出时，不要停留时间过长，以免刺

11、激皮肤发生红肿，眼睛周围禁用导出。7 .导出、导入接头使用完毕要及时消毒。离子美容喷雾机【操作方法】1 .将蒸储水从进水孑L注入蒸汽瓶内，不超过上限水位或下限水位。2 .接通电源，翻开加热开关，约5min后水瓶内水温到达沸点，雾汽从喷汽口喷出，喷口与面部距离3045cm。3 .蒸汽应从下颌均匀喷至全面部，一般时间为IOmin,干性皮肤5min,油性皮肤15min,需要杀菌消炎时翻开紫外线灯。【本卷须知】1 .调好喷口与面部的距离，防止喷汽直对鼻孔而引起呼吸不畅。2 .严格掌握喷雾时间，时间过长易出现皮肤脱水现象。3 .过敏性皮肤不宜使用。4 .注水不可超过上限水位，也不可低于下限水位，以免造成

12、皮肤烫伤或烧坏电圈现象。冷喷机【适应证】任何皮肤，尤其是患瘗疮、过敏、色斑、毛细血管扩张的皮肤。【操作方法】1 .在水箱内注满蒸僧水，翻开电源开关。2 .约2s雾汽喷出，调整距离，一般30Cnb喷雾时间20min.3 .水箱无水自动停机，需要重新注水。【本卷须知】1 .注意定期清洁水瓶。2 .喷雾机置于平稳处，防止碰撞机体。远红外线机【适应证】座疮、瘢痕、舟肿、油性皮肤等。【操作方法】1 .接通电源，预热35min,2 .皮肤清洁后，患处涂抹药物，其他部位涂抹营养霜。3 .眼部用眼罩或湿棉片保护。4 .头、面部摆好位置后，再开定时开关，一般1015min.5 .照射完毕后，清洁皮肤，涂抹护肤品。【本卷须知】1 .对严重瘗疮者可每日1次或隔日1次，10次为1个疗程。2 .远红外线照射时，嘱咐美容就医者不能睁眼。3 .照射距离1520cm,不易太近，以免引起头昏,4 .有色素沉着者不宜使用，以免加重色斑。