院感考核(B超心脑电).docx

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1、B超、心脑电室医院感染管理质量考核表被查科室：考核时间：考核人员：科室负责人或护长:项目检查内容评分标准分值得分扣分原因制度建设1.组织与制度建设：科室院感质量管理小组人员固定，职责明确，科室有详细的院感管理制度并认真落实。每季度组织人员培训，院感知识培训率100%,每季度考核一次；医务人员掌握与本科相关院感知识；院感自查、会议、监测等有分析，整改彻底。制度不健全每项T分；培训不达标-2分；人员知晓不达标-2分；自查会议监测不达标-5分；10分2.建立完善的科室院感管理文档：医院相关部门发布的与院感相关的文件齐全；环境卫生学及消毒效果检测报告整洁、齐全，结果计算正确；每月召开感控会议对院感管理

2、质量分析和改进措施，记录完整（可以在科室质量安全会议中体现）；院感手册填写及时完整；培训考核资料齐全；各类登记本登记及时、完整：资料未分类管理-3分；各项资料缺一项T分；未按时进行质量分析改进-5分；未及时上报1次-2分10分清洁消毒1 .诊疗区域卫生环境清洁、无污渍。洗手池及周边环境干净、操作台面及物品清洁无灰尘。2 .保持检查室内防尘、通风、干燥。每日对室内物体表面、地面清洁。3.室内的窗帘、隔帘每季度清洗一次，有污染时随时清洗消毒。4.保持诊疗床清洁，定期更换床单枕套。如有污染，及时更换。5.随时保持检查配件的清洁，使用后，用纸巾去除探头上的耦合剂等辅助品，一人一用一擦拭。6.接触完整清

3、洁的皮肤（未沾有血液、体液）及检查皮肤局部没有病变，可使用清洁隔离膜包裹探头检查。隔离膜一人一用一更换。7.接触非完整皮肤或黏膜的超声探头，应使用无菌隔离膜包裹检查配件，无菌隔离膜应一人一用一更换，更换隔离膜后用一次性消毒湿巾消毒，应一人一用一消毒。8.每班次检查结束后，应对机外表面及检查配件进行清洁与消毒，重点为频繁接触的操作按键等部位。清洁方法及消毒液的选择应根据制造商的推荐选用，建议用一次性消毒湿巾。9.清洁消毒处置后的检查配件干燥保存。10.空调每季度清洁一次，有记录。每项不合要求-5分45分安全防护1.工作人员掌握暴露防护、手卫生等知识；2.手卫生设施、手卫生用品、手消剂、防护用品配

4、备齐全（口罩、工作帽、防护衣、手套），有效期内；3.工作人员执行标准预防，合理使用各类防护用品；4.工作人员按5个重要时刻执行六步洗手法、正确干手；5.工作人员掌握职业暴露预防和处置措施等并及时上报；每项次不合格-3分15分医疗废物L规范医疗废物管理，医疗废物应分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用；2.废弃的病理标本置于双层医疗废物包装袋内，袋口有警示标识；废弃液体置于专用容器内，专人回收，有记录。3.包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范；4.登记本记录规范，无漏项、代签字等；5.各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒；医疗废物不得混入生活垃圾；每项次不合格-4分20备注：质控分290分为合格本次质控累计总分分