燃料及灰渣检测委托单.docx

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1、委托单位（名称）：单位地址：联系人：联系电话：检验依据口承检方选择双方商定样品来源口能效测试样品碳核查燃料口样品送达方式口委托方送样口委托方邮寄口检验员取样报告发放形式口委托方自取口承检方邮寄（邮费到付）口检毕样品处理口由承检方处置自行领会（限15天内）口消耗不退口报告标识使用CMA口仅供教学、科研、内部控制使用，无需盖CUA或CNAS章。（使用标识需双方商定）样品编号样品名称设备型号设备编号样品类型和数量（袋）工况（勾选）商定的检测项目燃料灰渣漏煤其他工况1工况2备注注意事项：1 .委托检验费用：参照桂价费2007301号关于正式制定特种设备检验检测收费标准的通知，双方商定，开具“技术服务收

2、费通知单”。2 .委托方应在样品上粘贴本单位规定的标签，注明单位名称、样品名称和样品类型等信息。3 .委托方对检测结果如有异议应在收到检测报告后15日内提出复检。以卜情况不受理复检：样品超出保存期限样品量太少不足以复检复检样品中易损耗的项目，如水分等。4 .对于委托检验，如无特殊情况说明，委托方应对信息真实性、准确性、完整性负责。5 .本委托单一式两份，承检方和委托方各执一份。检验单位信息单位名称：广西壮族自治区特种设备检验研究院：报检地址：南宁市邕宁区仁信路25号（分院地址、联系电话详见官网）；联系电话:建设路：（0771）5315048（报检、传真）；5331273（收费）5327993（收发报告）：仁信路：（0771）5900167（报检、收费）；5849012（分析实验室）；邮编：530219；受理时间：周一至周五（节假日除外）08:30-12:0014:00-17:00（仁信路）08:30-12:00.14:30-17:30（建设路）GXSEI广西壮族自治区特种设备检验研究院燃料及灰渣检测委托单委托方（签名）：交接样品状态：状态正常，数量相符口不相符受理人（签名）：（委托单位公章）年月日（业务受理专用章）年月日