心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 ：心律失常.docx

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1、均适用于治疗此心律失常”3心律失常男性，55岁，诊断冠心病，近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦率78次/分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药物外，A.胺碘酮B.利多卡因C.普莱洛尔D.普罗帕酮E.维拉帕米r正确答案b使心率t：阿异丙肯一使心率4：利多卡因、美西律普野帕M心律平）JMtS尔_I研浦朝（可达龙）维拉帕米（异樽定）娜磕草治疗快速心律失常的药物分类：抗室性心律失常药物抗室上性心律失常药物姿，居交界区空至上性心型抗心律失常药物分类IA类：奎尼丁、普鲁卡因胺IB类代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠用于：只适用于室性心律失常窄谱IC类代表药：普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼用于：室上

2、性、室性心律失常广谱II类阻断B肾上腺素能受体，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极代表药：普奈洛尔、美托洛尔主要用于：室上性心律失常窄谱非常适用于冠心病、稳定心衰基础上的心律失常（此时室性心律失常可以使用）安全（病理心肌）In类延长动作电位时程代表药：胺碘酮（可达龙）、澳节钱、索他洛尔用于：室上性、室性心律失常广谱IV类阻滞钙通道代表药：维拉帕米、地尔硫苫主要用于：室上性心律失常窄谱小结心律失常药美丽的事只用于索性一一好卡因、美西作IMB0iVOB只用于重上性钙搭抗剂（维拉帕在诺米她不植单）、6阻箱剂（洛尔）,用于一上性,家庄一一1轴峭ts？aanJ补充知识点1.苯妥英钠一洋地黄中毒2 .腺昔

3、一室上速3 .洋地黄（地高辛、西地挂/毛花昔丙）一室上性心律失常阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者使用A.静滴利多卡因8 .静注维拉帕米C.口服苯妥英钠D.静滴百分之十氯化钾E.口服美西律正确答案B男，65岁。反复劳力性胸痛3月余。每次持续510分钟，休息23分钟可自行缓解。既往体健。查体：BP150/9OnmHg,心率UO次/分,律齐。心电图示窦性心律。为控制心率宜首选的药物A.美托洛尔B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米E.美西律r正确答案a严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是A.胺碘酮B.美托洛尔C.多巴酚丁胺D.氟卡尼F.普罗帕酮正确答案A治疗持续性室速，下列药物应首选A.

4、毛花昔丙B.腺昔C.利多卡因D.比索洛尔E.地尔硫卓r正确答案c男，24岁。阵发性心悸3年，突发突止，每次持续0.53小时不等，无头晕和黑朦。发作时查体：BP12070三Hg,心率200次/分，律齐。心电图示QRS波群形态和时限正常该患者心悸发作时，下列可首选的治疗是A.静脉注射利多卡因B.静脉注射西地兰C. 口服地高辛D. 口服B受体拮抗剂E.静脉注射腺背正确答案E女性，48岁。诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全5年，夜里出现心悸伴呼吸困难，不能平卧，BP10080mmHg,脉搏101次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心率136次/分。应给予,硫酸阿托品Img静推B.普罗帕酮70mg静

5、推C.毛花昔C0.4mg静推D.利多卡因75mg静推E.腺昔6mg静推f正确答案C心律失常的治疗，下列组合正确的是A.心房纤颤一一普鲁卡因胺B.室上性心动过速一一去甲基肾上腺素C.室性心动过速一一颈动脉窦按压D.心室纤颤一一利多卡因E.房室传导阻滞一一阿托品r正确答案e下列哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应A.低血糖B.室性快速性心律失常C.肺纤维化D.角膜微粒沉着E.光过敏正确答案A胺碘酮(amiodarone)(In类)不良反应使用广安全1 .眼：可见角膜微粒沉淀；光过敏；2 .肺：可能引发肺间质纤维化改变；3 .甲状腺：甲功影响；4 .肝：转氨酶升高；5 .致心律失常作用。A.抑制钠内流8

6、 .兴奋迷走神经C.抑制钙内流D.延长动作电位时间，抑制钾外流E.促进钾外流异博定正确答案C奎尼丁r正确答案a乙胺碘映酮r正确答案D类别作用通道和受体APD或QT间期常用代表药物Ia阻滞INa+延长+奎尼丁、丙毗胺、普鲁卡因胺Ib阻滞INa缩短+利多卡因、苯妥英钠、美西律、IC阻滞INa+不变氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪II阻滞l不变阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔阻滞再、B2不变纳多洛尔、普蔡洛尔、III阻滞IKr延长+多非利特、索他洛尔阻滞IKr、Ito延长+替地沙米阻滞IKr激活INaS延长+伊布利特阻滞IKr、IKs延长+胺碘酮阻滞IK,交感末梢延长+排空去甲肾上腺素澳苇胺IV阻滞ICaI不

7、变维拉帕米、地尔硫苫窦性心律的特点哪项是错误的A. 60100次/分B. P波在I、II、aVF倒置C. P波在I、11、aVF直立D. aVR导联为倒置E. P-R间期应为0.12-0.20秒f正确答案B正常窦性心律频率：60100次/分P波：在I、U、aVF、V5导联为直立，aVR导联为倒置：P-R间期应为O12-0.20秒。记忆：一脚两脚，站得威武关于房早错误的是A. P波提前发生B.P波形态与窦性P波略有不同C.QRS波群形态大致正常D.完全代偿间歇E.不完全代偿间歇正确答案D房早代佶缪房早则不妄全代售前K室早出3娱全代偿间依多休息会儿！完全与不完全代偿间歇期前收缩前后PP间期等于窦性

8、者2倍称为完全性代偿间歇期前收缩前后PP间期少于窦性者2倍称为不完全性代偿间歇完全代偿间期不完全代偿间歇房早：干扰了卖房结不完全代偿间歇室早，没干扰窦房结完全代偿间歇玄早I室孱结运I无干扰I完全代偿同鼠居早I爰房结近I干扰I不完全代信间隙早搏的代偿间期是否完全决定A.窦房结起搏频率加快B.窦房结节律是否受到干扰C,早搏起源部位不同D.早搏出现的早晚E.交界区传导的快慢r正确答案b男，38岁。因间断心悸1天就诊。查体:心率77次/分，偶可闻及期前收缩。心电图示提前出现的P波形态与窦性P波略有不同，PR间期0.13秒，QRS波群形态正常，代偿间歇不完全。最恰当的处理是A.静脉注射阿托品B. 口服美

9、托洛尔C. 口服普罗帕酮D.寻找和去除病因E.口服胺碘酮正确答案D房早治疗通常无需治疗。有明显症状或触发室上性心动过速时，应给予治疗。劝导息者戒烟、戒酒与咖啡。治疗药物包括普罗帕弱、B受体阻滞剂。男性，19岁，腹泻2周后出现心悸，ECG：频发室性早搏，下述哪项不符合室早心电图改变A.提前出现宽大畸形的QRS波B.T波方向与QRS主波方向相反C.QRS波群前出现倒置P波D.代偿间歇完全E.室性融合波正确答案CQRS波群宽大畸形异常QRS前无相关P波（相隔太远，鞭长莫及）代偿间期完全（相隔太远，鞭长莫及）室性融合波：形态介于室早和正常之间。中间地带室早最特征表现下列心电图应诊断为.成对室性期前收缩

10、B.室性期前收缩二联律C.室上性心动过速D.室性期前收缩三联律E.房室传导阻滞r正确答案a下列心电图应诊断为A.成对室性期前收缩B.室性期前收缩二联律C.室上性心动过速D.室性期前收缩三联律E.房室传导阻滞r正确答案b室早二联律多源室早室性早搏的RonT下列情况不易引起富性心动过速的是A.急性心肌梗死B.洋地黄中毒C.低钾血症D.预激综合征E.Q-T间期延长综合征f正确答案D室速常见病因：常发生于各种器质性心脏病患者。最常见冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病、代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者。QT间期延长导致尖端扭

11、转室速m间歇依较性尖端扭转性室性心动过速持续反纪扭转呈纺慢形室性心动过速的临床表现特点，下列哪项符合A.心率100次/分，心律绝对规则B.症状突发突止C.诱发呕吐后发作突然终止D.心尖区第一心音强弱不等E.大多数无器质性心脏病正确答案D临床表现:临床表现视室性心动过速发作持续的时间、心室率、基础心脏病不同而异。发作时间V30秒：无症状或头晕、心悸、胸闷。发作时间230秒：低血压、心绞痛、甚至晕厥。听诊：心律轻度不规则（可以整齐也可以不整齐）第一心音强度不一小结：影响第一心音强度的因素左室血量+心肌收缩力度血量多心音弱血量少一心音强第一心音亢进心塞心享快o舞誓硒T工h少一更明品1U二尖豳位式长第

12、一心音亢进小结心机收络力建值学e二二尖,二尖IB关闭不全左宣血多.第一心音醐主动脓关闭不全心诙型S0舒?氏蛔长。左玄Ih多o甯一心音减弱心*炎、心肌鼐、心肌便死、心力衰羯Q心肌收缩力弱.U,M-心M第,心音减弱小结主动麻美出不全I心脚校解力M心Il炎、心肌璃、心肌阳死、心力H对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是A.去除病因和诱因B.胺碘酮C.维拉帕米D.普罗帕酮E.美西律r正确答案A诊断室速最有力的心电图证据.心率140200次/分B. R-RP-P伴房室分离C. QRS波群增宽0.12秒D.出现心室夺获或室性融合波E.节律整齐或轻度不齐r正确答案D房室分离，心室独立1

13、.室速（室率房率）R-R室率）R-RP-P山度Sum制骁h房室分离小结：1.室速（心室率快）；心室独立2三度房室传导阻滞（心室率慢）：宣布分手室速心电图：3个或以上的室早连续出现；QRS宽大畸形，时间20.12S,有继发性ST-T改变；心室率通常为100250次/分房室分离（室率房率）；心室交获利室Jj合波;患者心电图出现房室分离，心率115次/分，考虑患者存在何种心律失常A.三度房室传导阻滞B.室速C.二度I型房室传导阻滞D.二度11型房室传导阻滞E.窦速正确答案B患者心电图出现房室分离，心率35次/分，考虑患者存在何种心律失常A.三度房室传导阻滞B.室速C.二度I型房室传导阻滞D.二度11型房室传导阻滞E.窦速正确答案A心室寺装次性融合遗心室未夺籁一般言早）下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别A.心室率160次/分B.心电图QRS波宽大畸形C.过去发现室早D.心脏