局部解剖学学习资料：局解头面颈胸腹标本复习【高端大气上档次带答案版】.docx

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1、局解头面颈胸腹标本复习【高端大气上档次带答案版】（by王宇轩）【辨认头部结构】头皮、帽状腱膜、颅骨外膜、咬肌、颗肌、腮腺、腮腺管、颗浅动脉、颍浅静脉、耳颈神经、面动脉、面静脉、眶上神经血管束、眶下神经血管束、须神经血管束、面神经颍支、面神经戳支、面神经颊支、面神经下颌缘支、面神经颈支、面横血管颅顶软组织的层次结构，何谓“头皮”O软组织由浅入深分为5层：1皮肤：厚而致密，血管和淋巴管丰富，含毛囊、汗腺和皮脂腺，癌jie肿、皮脂腺囊肿好发。2浅筋膜：致密结缔组织和脂肪组织。致密结缔组织构成的纤维隔使皮肤与深层的帽状腱膜紧连，将脂肪组织分隔成许多小格，内有神经、血管。感染时，疼痛剧烈；创伤后出血多，

2、需压迫或缝合止血。3帽状腱膜：坚韧致密。前连额肌，后连枕肌，两侧续于频筋膜浅层。4腱膜下疏松结缔组织：又称腱膜下间隙，由连于帽状腱膜和骨膜之间的疏松结缔组织构成。头皮撕脱多自此层分离。间隙内积血或积脓时可广泛蔓延至全颅顶。腱膜下间隙内有导静脉穿过，并经板障静脉与硬脑膜静脉窦相通；此间隙发生感染可继发颅骨骨髓炎或蔓延颅内，故此层为“危险区”。5骨膜：致密结缔组织构成，与颅顶各骨表面疏松相连，在骨缝处结合紧密。骨膜下感染或血肿常局限于一块颅骨的范围。头皮的概念皮肤、浅筋膜与帽状腱膜紧密相连难以分离，合称头皮。腮腺的位置和毗邻，腮腺上端、前缘、下端穿出的结构。穿经腮腺的结构。腮腺床的概念。腮腺位置：

3、位于外耳道前下方。其上缘邻近颊弓、外耳道和颍下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，后邻乳突前缘和胸锁乳突肌上部的前缘腮腺的毗邻及上端、前缘、下端穿出的结构：1前缘：贴于咬肌表面，自上而下有面神经额支、面横血管、面神经颊支上主支、腮腺管、面神经颊支下主支穿出。2上缘：邻颤弓、外耳道和颗下颌关节后面，自后向前有耳飘神经、颍浅动脉、颍浅静脉及面神经颍支穿出。3下端：有面神经下颌缘支、颈支及下颌后静脉穿出。4后缘：邻乳突、二腹肌后腹及胸锁乳突肌上部的前缘。5外面（浅面）：有腮腺浅淋巴结、耳大神经末梢。6后内面（深面）：邻乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及其诸肌及颈内动脉、颈内静脉和

4、后4对脑神经（9-12）穿经腮腺的结构：纵行穿经腮腺的结构：有颈外动脉、下颌后静脉、嬲浅动脉、颗浅静脉和耳颍神经。横行穿经腮腺的结构：有上颌动、静脉，面横动、静脉及面神经的分支。穿经腮腺的血管神经的位置关系：由浅入深依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉和耳颍神经腮腺床腮腺深面毗邻的颈内A、颈内V和后4对脑N（舌咽、迷走、副、舌下）共同形成萩下窝的组成和内容。颗下窝的范围：顶为蝶骨大翼的颗下面；底平下颌骨下缘；前壁为上颌骨体的后面；后壁为腮腺深部；外侧壁为下颌支；内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁内容：包括翼内肌、翼外肌、翼静脉丛（位于翼内、外肌与颍肌之间，由上颌动脉分支伴行的静脉组成，最后汇合成上颌

5、静脉）、上颌动脉及其分支（平下颌颈处起自颈外动脉，经下颌颈深面一颗下窝一翼上颌裂一翼腭窝。以翼外肌为标志分为三段，即下颌段、翼肌段和翼腭窝段。分支：下牙槽动脉、脑膜中动脉、眶下动脉）、下颌神经及其分支（行程：从卵圆孔穿出一颍下窝，位于翼外肌深面。主要分支：有咀嚼肌神经、颊神经、耳颍神经、舌神经、下牙槽神经）咬肌间隙、翼下颌间隙的位置、内容及临床意义。咬肌间隙一一位置：位于咬肌与下颌支之间的狭窄间隙。内容：有自下颌切迹进入此隙的咬肌血管、神经。毗邻：此隙下部前邻下颌第三磨牙，后为腮腺。临床意义：第三磨牙周炎、牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎等牙源性感染易扩散至该间隙。翼下颌间隙一一位置.：位于翼内肌与下颌

6、支之间的间隙。内容：内有舌神经、下牙槽血管和下牙槽神经等。毗邻：前邻颊肌，后邻腮腺。临床意义：将麻醉药注入此间隙内可进行下牙槽神经阻滞麻醉；牙源性感染常累及此间隙萩区的层次结构。软组织由浅入深分为皮肤、浅筋膜、颍筋膜、撅肌和颅骨外膜5层。1皮肤：前部薄，移动性较大；后部厚。2浅筋膜：含脂肪组织较少。其内有撅浅血管、耳颗神经、耳后血管和枕小神经。3颗筋膜：较致密。向上附于上颗线；向下分为浅、深两层，分别附于颤弓上缘的外面和内面。4撅肌：呈扇形，起自颗窝和颍筋膜深面，经颔弓深面，止于下颌骨的冠突。其深面有颗深血管和神经。5骨膜：较薄，紧贴于颗骨表面。但与厥肌之间含有大量脂肪组织，称颗筋膜下疏松结缔

7、组织，向下经颊弓深面与频下间隙相通【辨认颈部结构】胸锁乳突肌、前斜角肌、中斜角肌、二腹肌前腹、二腹肌后腹、下颌舌骨肌、舌骨舌肌、环甲肌、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、甲状腺上动脉、锁骨下动脉、甲状腺下动脉、椎动脉、颈外静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、静脉角、甲状腺侧叶和峡部、下颌下腺、下颌下腺导管、下颌下神经节、舌神经、舌下神经、舌神经、副神经、迷走神经（颈部）、喉上神经内支、喉上神经外支、右喉返神经、左喉返神经（颈部）、颈交感干、颈上神经节、颈丛、膈神经（颈部）、耳大神经、枕小神经、颈横神经、锁骨上神经、臂丛（锁骨上部）、胸导管（颈部）、气管颈部、食管颈部甲状腺的形态、位置和毗邻。形态：呈“H”

8、形，分为左、右侧叶及甲状腺峡，或有锥状叶。位置：甲状腺的侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨。甲状腺峡位于第24气管软骨前方。毗邻：前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜；侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻甲状腺的动脉供应、静脉回流，在甲状腺手术时不要损伤哪些神经、如何避免损伤？（或在甲状腺手术时要注意哪些神经？）动脉：甲状腺上动脉，起自颈外动脉，行向前下方，至甲状腺上端，分支布于甲状腺；发出喉上动脉，经甲状舌骨膜入喉。甲状腺下动脉，起自锁骨下动脉的甲状颈干，沿前斜角肌内侧缘上升至第6

9、颈椎平面，经颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧，至甲状腺侧叶下极，分支布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等。甲状腺最下动脉，起自头臂干、主动脉弓、右颈总动脉或胸廓内动脉等，沿气管前方上升，达甲状腺峡静脉：甲状腺上静脉，与甲状腺上动脉伴行，注入颈内静脉；甲状腺中静脉，起自甲状腺侧缘中部，经颈总动脉前方注入颈内静脉；甲状腺下静脉，起自甲状腺下极，经气管前面下行，汇入头臂静脉甲状腺手术时要注意的神经：甲状腺上动脉与喉上神经甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤外支致声音低钝，损伤内支致呛咳。甲状腺下动脉与喉返神经甲状软骨下角可作为显露喉返神经的标志，行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下

10、动脉时，应远离甲状腺，或在甲状腺囊鞘间隙内结扎，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑下颌下三角、领下三角、颈动脉三角、肌三角、枕三角、锁骨上三角的境界（边界、顶、底）及内容。下颌下三角：构成及境界由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成，浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、面神经的颈支、面静脉、下颌下淋巴结；深面在下颌舌骨肌浅面的结构，有频下动脉和静脉、下颌舌骨肌神经；在舌骨舌肌浅面的结构，有舌神经、下颌下神经节、面动脉、舌下神经、舌静脉；在舌骨舌肌深面的结构，有舌动脉。内容下颌下腺、面动脉、舌下神经、舌动脉、舌神经、下颌下神经节、下颌下淋巴结须下三角：构成一一是由左、右二腹肌前腹与舌骨围成的三角区。其浅面为皮肤、

11、浅筋膜和颈筋膜浅层；深面为左、右下颌舌骨肌及其筋膜。内容一一其内有13个领下淋巴结和小静脉（汇入颈前静脉）颈动脉三角：境界由胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。其浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面有椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。内容有颈总动脉及其分支（颈内动脉和颈外动脉）、颈内静脉及其属支（自上而下依次为面总静脉、舌静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉）、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支（喉上神经和心支）、副神经及颈深上淋巴结肌三角：境界一一位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。其浅面的结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈筋膜浅层；深

12、面为椎前筋膜。内容一一有舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部。枕三角：境界位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。其浅面为皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜及前、中、后斜角肌，以及头夹肌和肩胛提肌。内容副神经、副神经淋巴结、颈丛皮支、臂丛的分支：肩胛背神经（支配菱形肌）、肩胛上神经（支配冈上、下肌）和胸长神经（支配前锯肌）锁骨上三角：境界位于胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与锁骨之间。内容锁骨下静脉（与颈内静脉合成头臂静脉。颈内静脉与锁骨下静脉汇合处形成向外上开放的角称为静脉角。左静脉角有胸导管注入，右静脉角有右淋巴管注入）、锁骨下动脉第3段、臂丛（由第58颈神

13、经和第1胸神经前支的大部分）二腹肌后腹的毗邻浅面，有耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支；深面，有颈内动脉、颈内静脉、颈外动脉和迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干；上缘，有耳后动脉、面神经和舌咽神经等；下缘，有枕动脉和舌下神经副神经的体表投影和临床意义体表投影自乳突尖与下颌角连线的中点，经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处副神经被枕小神经勾绕，此种位置关系可作为确定副神经的标志。临床意义：在枕三角内，副神经位置表浅，周围有淋巴结排列，在作颈部淋巴结清除术时应注意保护副神经椎动脉三角的组成和内容境界：内侧界为颈长肌，外侧界为前斜角

14、肌，下界为锁骨下动脉的第1段，尖为第6颈椎横突前结节，后界为胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支及第I肋颈，前界为颈动脉鞘、膈神经、甲状腺下动脉及胸导管弓。内容：主要有推动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、交感干及颈下神经节等结构颈根部的位置和内容颈根部颈部与胸部之间的接壤区，由进出胸廓上口的诸结构占据。其前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。其中心标志为前斜角肌。内容胸膜顶，锁骨下动脉，胸导管颈部与右淋巴导管，锁骨下静脉，迷走神经，膈神经，椎动脉三角气管切开手术入路经过的层次、注意事项依次切开皮肤，浅筋膜，颈阔肌，封套筋膜，胸骨上间隙及其内的静脉弓，舌骨下肌群，气管前筋膜和气管前间隙。注意：

15、1.由于头转向一侧时气管随之转向同侧但食管却移向对侧，故手术时头应严格保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表，以免伤及食管及其周围的血管和神经。2.幼儿的胸腺，左头臂静脉和主动脉弓等常会高出胸骨颈静脉切迹达气管颈部前面，故对幼儿进行手术时，应注意不宜低于第五气管软骨以免伤及上述结构。暴露甲状腺要切开哪些层次结构皮肤，浅筋膜，颈阔肌，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜（甲状腺假被膜），真被膜斜角肌间隙的组成和内容前，中斜角肌与第一肋之间的间隙为斜角肌间隙。有锁骨下动脉和臂丛神经通过。【辨认胸部结构】肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌、胸导管（胸部）、气管胸部、食管胸部、左主支气管、右主支气管、左右肺门结

16、构（支气管、肺动脉、肺静脉）、胸膜顶、左肺心切迹、左肺小舌、升主动脉、主动脉弓、胸主动脉、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉、胸廓内动脉静脉、肋间后动脉静脉、肺动脉干、左肺动脉、右肺动脉、动脉韧带、左头臂静脉、右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉、奇静脉弓、膈神经（胸部）、迷走神经（胸部）、左喉返神经（胸部）、胸交感干、内脏大神经、肋间神经、食管丛、迷走神经前干、迷走神经后干肋间血管、神经位于何处？其相互排列顺序如何？在肋间隙后部（脊柱至肋角之间），血管神经走行的位置不恒定；在肋间隙中部（在肋角与腋中线之间），血管神经沿肋沟前行，位于肋间内肌与肋间最内肌之间，三者排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经；在肋间隙前部（腋中线与胸骨之间），血管上、下支管径粗，分别沿肋上、下缘前行在锁骨中线第2肋间隙或肩胛线第7肋间隙施行胸膜腔穿刺要经过哪些层次锁骨中线第2肋间隙