医学类资料:甲状腺功能亢进症.docx

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1、检查者介绍自己询问患者姓名、年龄、职业一、现病史1 .问最主要哪里不舒服?2 .问起病时间,包括本次发病的时间和整个病程的时间。3 .问诱发因素,如外伤、情志、饮食、劳累等。4 .问主证特点:(1)颈部肿块情况:有无疼痛?有无热感?吞咽有无阻碍?(2)肿块的诱因,如情志、饮食等。(3)肿块的生长速度,病情的波动是否与情志有关等?(4)既往有无类似情况5 .问伴随症状和鉴别诊断症状:有无多饮、多食及体重减轻,有无心悸、心烦、多汗,有无手指颤动,胸闷、气短,有无胁肋部疼痛、性质如何,有无眼部不适,大便情况如何等。6 .问诊治经过和症状演变:本次发病后是否就诊:何时、何地,做过何种检查(),结果如何

2、;应用何种治疗():症状变化情况如何(好转、进展,或出现新症状)等。7 .问刻下症状目前的主症及伴随症状情况:有无纳差,面部烘热,口苦,有无眼干,目眩,倦怠乏力。既往史:有无糖尿病、高血压等内科疾病史?有无结核、肝炎病史过敏史:有没有东西吃了“发”?有没有什么药不能用?个人史:生长生活在哪里?有没有吸烟、喝酒的嗜好?有没有打过预防针?家族史:家里有没有人有跟你相似的毛病或症状?有没有高血压?糖尿病?肿瘤等疾病?婚育史:包括配偶、子女身体情况。妇女尤其注意要问月经情况,是否月经减少或闭经:男子要问性功能。体格检查:强调检查前后均需洗手洗手、暖手1 .总体望诊:神色形态;2 .嘱患者先坐位:颈静脉

3、是否充盈、怒张。3 .甲状腺检查:视诊甲状腺是否对称、肿大、几度?触诊双侧甲状腺,同时嘱吞咽,有无压痛、表面情况如何,并触有无震颤;听诊有无血管杂音。4 .有无手震颤,嘱患者闭眼。5 .嘱患者卧位:消瘦患者要做全身淋巴结检查;6 .眼部检查:包括眼睑、结膜、角膜、眼征、眼球运动、辐模反射;7 .心脏检查:视诊是否隆起、抬举、心尖搏动处;触诊是否有震颤;叩诊(上下、左右);各瓣膜区听诊(心音、心率、心律、杂音、额外心音、心包摩擦音)。8 .双下肢触诊,有无凹陷。9 .神经系统检查:腱反射。舌(质、苔、体、舌下脉络、有无震颤)脉(定位,三部九侯)。需进一步检查项目:甲状腺功能、肝肾功能、甲状腺B超、EKG等以明确诊断。诊断:西医:甲状腺功能亢进症中医:瘦病(气郁痰阻)方药:四海舒郁丸(青木香、陈皮、昆布、海带、海藻、海螺峭、海蛤壳等)

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