医学类资料:慢性肾小球肾炎-.docx

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1、检查者介绍自己询问患者姓名、年龄、职业一、现病史1 .问最主要痛苦所在。2 .问起病时间,包括本次发病的时间和整个病程的时间。3 .问诱发因素,如劳累、受寒、感冒、皮肤溃破、情绪、饮食等。4 .问主证特点(1)水肿的部位、性质:有无眼睑及其他部位浮肿;是否为凹陷性水肿。(2)水肿的诱因:如发病前有无感冒咽痛,皮肤溃破,劳累,血压波动等。(3)水肿的持续时间:有无朝轻暮重。(4)水肿的缓解方式:如休息后能否缓解。(5)既往发作情况。5 .问伴随症状和鉴别诊断症状:小便量如何;夜尿次数;有无腰痛腰酸,有无泡沫尿,血尿,尿液混浊;有无血压升高;有无反复尿频尿急尿痛病史(慢性肾盂肾炎);有无面部红斑、

2、关节痛、口腔溃疡等(狼疮性肾炎);有无糖尿病病史10年以上(糖肾);有无高血压病病史10年以上(高肾)有无消瘦、盗汗等(肾结核)。有无胸闷心慌,有无夜间不能平卧,有无咯粉红色泡沫痰。有无咳嗽咯痰、胸闷、气喘。有无肝区不适,腹胀,黄疸,恶心,食欲不振。有无脾气急躁,有无颈部肿大,有无消瘦易饥,非凹陷性水肿。6 .问诊治经过和症状演变第一次发病就诊情况及整个病程中就诊情况:何时、何地,做过何种检查(特别是尿常规、肾脏B超、肾穿),结果如何;应用何种治疗O;症状变化情况如何(好转、进展,或出现新症状)等。二 .问刻下症状目前的主症及伴随症状情况:有无乏力、易感、怕风、自汗,有无腰痛、皮肤麻木,纳差,

3、乏力,大便滤薄,腹胀,有无心悸气短,腰部酸肿,四肢不温,小便量少或夜尿清长。三 .问既往史、过敏史、个人史、家族史等。既往史:有无慢支、高血压,糖尿病,心脏病等内科疾病,有无肝炎病史家族史:家里有没有人有跟你相似的毛病或症状?有没有高血压?糖尿病?肿瘤等疾病?婚育史:包括配偶、子女身体情况女子问月经情况。体格检查:强调体检前后必须洗手洗手、暖手测血压总体望诊:神色形态,特别注意有无眼睑、面部水肿,睑结膜是否苍白。甲状腺是否肿大(视触听),颈静脉,肝颈静脉回流征肺部听诊,着重听有无罗音心脏各瓣膜区听诊(心音、心率、心律、杂音、额外心音、心包摩擦音)腹部视诊、移动性浊音肝脏触诊,是否肿大双下肢压迹,是否为凹陷性水肿舌(质、苔、体、舌下脉络)脉(定位,三部九侯)需进一步检查项目:血常规、尿常规、肝肾功能、24h尿蛋白、肾脏B超、甲状腺功能、EKG、胸片能等以排除心衰、甲状腺功能低下、慢阻肺、肝硬化。必要时行肾穿。诊断:西医:慢性肾小球肾炎中医:水肿(水湿浸渍)方药:五皮饮合胃苓汤(桑白皮、大腹皮、茯苓皮、陈皮、生姜皮;白术、茯冷、苍术、厚朴、猪苓、泽泻、肉桂)

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