医学类学习资料：妇产科学简答题.docx

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1、女性生殖系统解剖1 .列出4条子宫韧带及其功能。圆韧带：维持子宫前倾位。阔韧带：限制子宫两侧倾斜。主韧带：固定子宫颈位置、防止子宫下垂。宫舐韧带：向后上牵引子宫颈，维持子宫前倾位。妊娠生理2 .胎盘的功能，分泌的激素，胎盘受损对胎儿的影响。胎盘的功能：物质交换功能：气体交换（氧交换、二氧化碳交换）；营养物质供应（葡萄糖、脂肪酸、氨基酸及无机盐等）；排出胎儿代谢产物（尿素、尿酸、肌酥等）；防御功能：作用有限（病毒、大部分药物可以通过，细菌、弓形虫可以在胎盘局部形成病灶，破坏绒毛而感染，母血中的IgG可以通过胎盘）；合成功能：激素（人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、雌激素、孕激素）、酶（缩宫素酶、

2、耐热性碱性磷酸酶）、细胞因子等。胎盘受损引起胎盘早剥出血引起胎儿畸形缺氧，新生儿窒息率、早产率、胎儿宫内死亡率、围产儿死亡率明显升高，新生儿可遗留显著神经系统发育缺陷、脑性麻痹等后遗症。3 .妊娠期生殖系统变化。aj子宫I.”子宫大小：宫体逐渐增大变软，主要是肌细胞肥大。宫腔容量增加100O倍。子宫重量增加20倍。宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少。妊娠12-14周起，子宫出现不规律,无痛性收缩，称为BraxtonHiCkS收缩。ii. 子宫内膜：在孕酮的作用下子宫内膜腺体增大弯曲，血管充血，结缔组织细胞肥大，此时子宫内膜称为蜕膜。按部位分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜。iii. 子宫峡

3、部：非孕时长1cm,妊娠后变软。妊娠10周明显变软。妊娠12周后，子宫峡部拉长变薄，扩展成宫腔一部分。临产后伸展至7-10cm,成为产道一部分，此时称为子宫下段。b）卵巢:妊娠期略增大,排卵和新卵泡发育停止。卵巢出现妊娠黄体，产生雌激素及孕激素，以维持妊娠继续。黄体功能于孕10周后由胎盘取代。异常妊娠4 .流产的分类及处理原则。先兆流产：妊娠28周前出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。宫颈口未开，子宫大小与停经周数相符。处理：休息,禁性生活；监测胎儿状况（B超，hCG增长趋势）；出现难免流产体征，及时终止妊娠；不推荐常规测定孕激素水平指导早孕保胎；不推荐常规口服或肌注

4、黄体酮保胎。难免流产：先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧。宫颈口已扩张，子宫大小与停经周数基本相符或略小。处理：尽早使胚胎胎盘组织完全排除，缩宫素，促进子宫收缩；刮宫、钳刮术，清除宫内残留组织;流产绒毛送染色体检查，明确病因；有阴道大量出血伴休克者输血补液；给予抗生素预防感染。不全流产：部分妊娠物排出宫腔,还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口导致大量出血。子宫小于停经周数。处理同难免流产。完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。处理：B超证实宫腔内无残留物，若无感染不需要特别处理。稽留流

5、产：胚胎或胎儿已死亡，滞留于宫腔未及时排出；妊娠反应消失，子宫不增大，胎动消失（中期以后）；宫颈口未开，子宫大小小于停经周数，胎心消失。处理：使用焕雌醇或苯甲酸雌二醇，提高子宫肌对缩宫缩的敏感性；子宫12孕周者：刮宫易穿孔，手术必须耐心谨慎操作。术中肌注缩宫素，一次不能刮净，可57日后再次刮宫；子宫12孕周者：米菲司酮+米索前列醇，或静脉滴注缩宫剂；术后B超确认宫腔残留物是否完全排出，抗感染。流产后合并感染：阴道流血时间长、组织残留宫腔内时间长、非法堕胎等;宫腔、局部、全身感染。处理：处理大块组织，抗感染、休克，再行彻底刮宣。复发性流产：同一性伴侣连续发生3次及以上的自然流产；重视流产病因的评

6、估。处理：孕前遗传咨询。5 .PleaseGiveaDefinitionofEctopicPregnancyandDescribetheMajorClinicalFeatures.受精卵在子宫体以外着床称为异位妊娠。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。临床表现：主要与异位妊娠受精卵着床位置、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短有关。a）症状：典型症状为停经后腹痛与阴道流血。i. 停经：多有6-8周停经史，有20-30%患者无停经史。ii. 腹痛：隐痛、酸胀感。流产或破裂时突感局部撕裂样疼痛。血液集聚在直肠子宫陷凹，可出现肛门

7、坠涨感。肩胛部放射性疼痛。iii. 阴道流血：不规则阴道流血，量少，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。iv. 晕厥与休克：与阴道流血量不成正比。V.腹部包块。b）体征i. 一般情况：可有休克表现。ii. 腹部检查：下腹部明显压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音。下腹部可触及包块。iii. 盆腔检查：可触及胀大的输卵管及轻度压痛。流产或破裂者阴道后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛。子宫漂浮感。子宫不对称。6.异位妊娠的鉴别诊断。输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多有有无无多无无腹痛撕剧下侧向扩然样自一始腹突裂瓶腹开全散下腹中央阵发性坠痛腹性下续痛两持疼性从开脐至复续癌腹经转TM持点上

8、始周右下腹一侧突发性疼痛下腹一侧突发性疼痛阴道流血量少，暗红色，可有蜕膜管型排量增红小或排始后鲜有块毛开少狗包血绒出无无无或有如月经量无休克与血正度出成程外不Lfc与血正度出成程外不Lfc无无无轻克无体温正常，有时低热正常升高升高正常稍高盆腔检查举肠陷肿颈,B宫有宫,子凹块无宫颈举痛，宫口稍开，子宫增大变软颈侧疼宫两腹举时下痛块直检高肿及指侧ffi无触肠右位无肿块触及，一侧附件压痛宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显白细胞计数正常或稍高正常升高升高正常或稍高稍高血红蛋白下降正常或下降正常正常下降正常阴道后穹窿穿刺出血抽凝可不液阴性可抽出渗出液或脓液阴性可抽出血液阴性hCG检测多为阳性多为阳

9、性阴性阴性阴性阴性B型超声一fl!lJ附件低回声区，其内有妊娠囊宫内可见妊娠囊附回侧低区两件声附无回宫区常子件异声一侧附件低回声附Inl边索侧低Ix,醐条蒂一件何绮有状7.异位妊娠的诊断和处理。诊断：hCG测定：尿或血hCG测定；孕酮测定；B型超声诊断：宫内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠;若宫旁探及混合区回声区，子宫直肠窝有游离暗区，高度怀疑；腹腔镜检查：诊断异位妊娠的金标准；阴道后穹隆穿刺、腹腔穿刺：抽出暗红色不凝血液，说明有腹血症的存在，阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠；诊断性刮宫：宫腔排出物或刮出物做病理检查。处理：药物治疗：主要适用于早

10、期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者，全身用药甲氨蝶吟；手术治疗：保守手术为保留患侧输卵管（若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合），根治手术为切除患侧输卵管。8 .早产的诊断、预测和药物治疗。诊断：早产临产符合：出现规律宫缩（20分钟24次，或60分钟28次），伴有宫颈的进行性改变；宫颈扩张ICm以上；宫颈展平280%。预测：高风险孕妇孕24周以后定期检测：引导超声：宫颈长度V25mm,或宫颈内漏斗形成伴宫颈缩短；胎儿纤连蛋白检测：结果阴性，一周内不分娩预测值97%,阳性早产风险高。治疗：若胎膜完整，在母胎情况允许时

11、尽量保胎到足月。促胎肺成熟：妊娠V34周，1周内可能分娩，使用糖皮质激素；抑制宫缩治疗：B肾上素能受体激动剂（利托君）、硫酸镁、阿托西班（缩宫素类似物）、钙通道阻滞剂（硝苯地平）、前列素合成酶抑制剂（口引味美辛）；控制感染。妊娠特有疾病9 .硫酸镁应用的注意事项。血清镁离子有效浓度为L8-3.0mmolL,超过3.5mmolL即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件：膝腱反射存在；呼吸216次/分钟；尿量217mlh或2400ml24h;备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢推注（510分钟）10%葡萄糖酸钙IOmL如果患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减

12、量使用。条件许可，用药期间可检测血清镁离子浓度。10 .妊娠期高血压疾病终止妊娠的指征。妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可以期待至足月重度子痫前期患者：妊娠V26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26-28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28-34周，如病情不稳定，经积极治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；妊娠234周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠。11 .子痫前期的处理原则和代表药。一般治疗：经评估是否住院治疗；

13、不建议绝对卧床休息；保证睡眠。降压治疗：血压2160/11OmmHg的高血压孕妇必须降压，血压2140/9OmmHg的高血压孕妇可以使用降压治疗。常用药物：拉贝洛尔、硝苯地平。硫酸镁预防子痫：预防重度子痫前期发展为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐O镇静药物的应用：缓解孕妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠。当应用硫酸镁无效或有禁忌时用于预防和控制子痫。常用药物：地西泮。有指征者利尿治疗：不主张常规用，当出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时刻酌情使用。常用药物：吹塞米。促进胎肺成熟：孕周34周的患者，预计1周内可能分娩者均应接受促胎肺成熟治疗。常用药物：糖皮质激素。终止妊娠：经积

14、极治疗，而母胎状况无改善或者病情持续进展者，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。12 .子痫的处理原则。控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。一般急诊处理：保持气到通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量等。避免声、光刺激。预防坠地意外伤、唇舌咬伤。控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫的首选药物，禁忌或无效时可以考虑地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐。产后继续用硫酸镁24-48小时，至少住院密切观察4天。控制血压：当血压2160/11OmmHg时，防止心脑血管并发症。拉贝洛尔、硝苯地平。纠正缺氧和酸中毒：吸氧，碳酸氢钠纠正酸中毒。适时终止妊娠：抽搐控制后2小时可以考虑终止妊娠。

15、13 .妊娠期合并糖尿病对母儿的危害。对孕妇：胚胎发育异常甚至死亡；发生妊娠期高血压疾病；感染；羊水过多；因巨大胎儿而难产、产道损伤、手术产几率增高，产程延长易发生出血。对胎儿：巨大胎儿；胎儿生长受限；流产和早产；胎儿畸形。对新生儿：新生儿呼吸窘迫综合征；新生儿低血糖。妊娠合并内外科疾病14 .心脏病孕妇最容易发生心衰的时期。a）妊娠32-34周后：32-34周孕妇总血量达到高峰。b）分娩期（第一产程末、第二产程）：子宫收缩使孕妇动脉压与子宫内压之间压力差减小，且每次宫缩有250-50Oml液体挤入体循环。第二产程孕妇屏气使肺循环压力增加。胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，回心血量增加。另外，腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注，造成血液动力学急剧变化。c）产后3日内：子宫收缩使血液进入体循环,组织间液也开始回到体循环。妊娠期出现的一系列心血管变化，产褥期尚不能立即回复到妊娠前状态