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注册消防工程师注销申请表姓名性别年龄民族近期二寸免冠照片身份证号联系电话电子邮箱资格证书管理号编号级另1口一级二级颁发日期年月日继续教育情况(逾期初始注册填写)聘用近位单位名称法定代表人/主要负责人联系电话统一社会信用代码单位类型消防设施维护保养检测机构消防安全评估机构消防安全重点单位地址聘用岗位口技术负责人口项目负责人消防安全管理人联系人联系电话注销原因本人承诺对提交材料的真实性、完整性负责,保证只受聘于一个消防技术服务机构或消防安全重点单位。如有虚假,承担法律责任。申请人(签名):
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