急诊室高钾血症的管理（掌握高钾血症的管理）.docx

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1、急性高钾血症的管理高钾皿旋风睑高或床旁检测血押 6.0 mmol/l 或实验室复道血伸 6.0 mmo1将急性高钾血症定义为钾含量高于正常上限，且不是慢性。血婵预潸的心电SB导用改变5-6.5vnoV1芽尖T波4?fi心前区导联更清楚GXOmmoM尖T波，PR间期延长，P波低平，宽QRS波T波消失心室内传导阻滞束支传导阳滞QRS偏移QRS进行性增宽，出现正弦波（姿室节律,否aL)SH,心跳停止(K*6.5mxW)(K+6.5mmo1),脉注射钙剂，通气、呼吸、静脉注射胰G素.18的咫，和/或沙丁蕨19雾化?循环评估和处理潜在的病因血容鼠晋小球滤过率、酸碱、监测血糖图1成人急性高钾血症的管理注：

2、1 .静脉使用1g葡萄糖酸钙（3xlOmIl0%溶液，各含93mg钙元素，2.3mmol）或氯化钙（Iomll0%溶液,273mg钙元素,6.8mmol）2 .静脉注射常规胰岛素5个单位+25g葡萄糖（50ml50%）与沙丁胺醇雾化吸入IOmg同样有效；胰岛素联合沙丁胺醇可能有附加作用。注意低血糖。3 .静脉注射碳酸盐（1安培50ml的8.4%碳酸氢盐，Na+50mmmolHC03-50ml）,注射时间超过15分钟。4 .钾结合剂：聚苯乙烯磺酸钠15-60gp.op.r。（不能联合山梨醇）或环硅酸错IOg3do这一指导是提示性的，因为没有与钾结合剂相关的头对头研究，关于起效的数据有限。5 .推

3、荐血液透析。慢性高钾血症的管理I策略注拜I限钾饮食 依赖生活方式的改变 不确定性效果 支持这种做法的证据基础薄弱 特殊饮食的经济成本 实施中的实际问题 潜在的危害，闪为饮食的影响，掇入其他有益苜养素，健康的饮食模式 可能因失去食物的乐趣和对社会活动的影响而造成伤姑息治疗（意识到而御肌症，但不干fti）缺乏临床实践的记术不同业理范阳的耐受程度不同，潜在的获益与危害未知停止股川提高钾含黄的药物（如RAAS刚滞剂）常用的措施对结局的影响未知使用措钾利尿剂依赖肾功能效果不确定巧利尿或增加种抗高血压药时，最明显的作用也是种期望的效果在比较试验中，GFR20mlmir1.73m2,高剂旗的啖塞米比关托拉宗

4、的利尿效果更加盐皮质激素受体激动剂 依赖肾功能 效果较差（小样本观察研完和临床试验），疗效数据不一致 在终末期好病患者中，拮抗盐皮质激索可能降低心血管裂件，使用盐皮质激素激动剂可能不利胃肠推伸剂潜在的治疗选择证据较少项小规模的前期研究发现，在不引起腹泻的情况卜.，将你日大使次数从1次增加到2-4次,并使用泻药可使钾的平均值从5.90.2mmol/l降低到5.50.2mmol/l矫正酸中毒无证据使用低钾透析液观察性研究显示,使用钾浓度5.5mmolL伴急性症状）STEP1：判断真实性。回顾病史（DM、HF、CKD）,当前用药和实验室异常值,评估HK的准确概率；如发现病史与实验室不符，考虑重新抽血

5、复查。STEP2：评估心脏受累情况：如新出现ECG改变，静脉注射钙剂（首选葡萄糖酸钙：氯化钙有外渗导致组织坏死的风险。血流动力学不稳定者首选氯化钙：元素钙携带量是葡萄糖酸钙的3倍）。如5-10分钟内无效果，可重复一次剂量。STEP3：重分布和清除。血液透析是清除钾的最有效方法。在准备血液透析前，静脉注射胰岛素/葡萄糖和雾化吸入沙丁胺醇是治疗HK的主要方法。碳酸氢盐不适用于HK的急诊处理，会导致钠和液体超载；酸中毒时仍可使用。口服钾结合剂安全，有助于阻断钾在胃肠道的吸收，但只适用于胃肠道功能正常的患者（肠梗阻患者不适用）。利尿剂在HK急诊患者的疗效尚缺乏研究，不建议单独使用。STEP4：每隔2-

6、4小时重新评估HK：大多数药物在2小时内表现出最大疗效，可能在4小时后逐渐消失。此时，如果K+6mmolL,可考虑再次用药（步骤2）和安排血液透析。如果K+6mmolL,进行第五步。STEP5：密切评估患者是否有异常的生命体征、反复出现的高血钾和药物副作用等。对血流动力学不稳定、持续性新发ECG异常和新发的HK应入院进一步评估。如果HK对急诊治疗措施无反应，或者钾无法被清除(如排泄或透析)，只是重分布，应该考虑入院治疗。对其他患者，符合以下所有情况时考虑出院：(I)患者合并慢性HK,且己确定并纠正目前病情恶化的原因；(2)患者生命体征稳定，感觉良好；(3)在24-48小时内能密切随访患者；(4)已与患者交代出院的风险和获益。HF力*5tttMXJ：mr,女芯Wl复侵用的0科X】41 AftWMMte I. CKDWCrWCWCfCUiaFCGas ttK n. *XrtO WfcLif.女界性。奉 a 阊城 Kag区宣 ra1wt 3i & I图1：高钾血症的急诊处理流程NO*WiVttK4IVYtSttM 电体小春定 丁金的HK w虞比依 Wft IK H：体M及LCGQC口 ，清ItwX尾 M必5 的己M境囱隆炳凤隆及 ftfl*fT KS.口3,R-dJ解自时/避安去体Rjr安铮鱼41渔轮 ne三f三KMMan.*Rsneftc-Mf