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信息公开申请表(公民)申请人姓名申请人身份证号码代理人姓名代理人身份证号码联系方式口联系人:口联系电话:口电子邮箱:邮政编码:通信地址:省(市、自治区)市区街道(乡镇)号提出申请的方式口当面口邮寄口传真受理机关名称所需的政府信息(政府信息的名称、文号或者便于行政机关查询的其他特征性描述)获取方式(单选)当面领取邮寄政府信息的载体形式(单选)纸质文本其他申请人签名(盖章)申请时间年月日使用指南:本文本适用于公民依据中华人民共和国政府信息公开条例(国务院令第711号)第二十七条、第二十九条的规定向行政机关提出的申请行为。
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