公立医疗机构医疗服务项目(诊查费、护理费、注射费、检验费)价格调整定价方案.docx

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1、公立医疗机构医疗服务项目（诊查费、护理费、注射费、检验费）价格调整定价方案为全面推进医疗体制改革，规范医疗服务行为，保护消费者、经营者合法权益，根据中华人民共和国价格法、中共XX省委XX省人民政府关于推进价格机制改革的实施意见、XX省治理高值医用耗材改革实施方案、XX省政府制定价格听证办法实施细则和XX省全面取消公立医疗机构医用耗材加成调整医疗服务价格的实施意见等法律法规和政策规定，制定如下方案。一、价格调整的政策依据及理由（一）政策依据1 .中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见（中发20XX5号）明确：完善医药服务价格形成机制，建立以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制，建立价格科

2、学确定、动态调整机制,持续优化医疗服务价格结构。2 .中共XX省委XX省人民政府关于推进价格机制改革的实施意见明确：围绕深化医药卫生体制改革目标，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，坚持调放结合，逐步建立分类管理、动态调整、多方参与的医疗服务价格管理机制。降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整医疗服务价格。20XX年基本理顺医疗服务比价关系。3 .XX省人民政府办公厅关于印发XX省治理高值医用耗材改革实施方案的通知明确：20XX年12月31日24时，我省各级各类公立医疗机构全面取消医用耗材加成，所有允许单独向患者收费的医用耗材，以实际购进价为基础实行“零差率”销售，公立医疗机构

3、因取消耗材加成而减少的合理收入，主要通过调整医疗服务价格、做好同医保支付衔接等方式妥善解决。4 .XX省医疗保障局、XX省卫生健康委员会、XX省财政厅关于印发XX省全面取消公立医疗机构医用耗材加成调整医疗服务价格的实施意见的通知明确：各市州医疗保障局会同卫生健康委、财政局负责制定辖区内公立医疗机构取消耗材加成及医疗服务价格调整实施方案并组织实施。5 .XX省医疗保障局、XX省卫生健康委员会、XX省财政厅关于规范基层医疗卫生机构医疗服务价格管理工作的通知明确：市州医疗保障局在全省医疗服务价格项目规范下，制定辖区内医疗服务价格项目具体价格标准，负责指导县（市）区医疗保障局落实全省医疗服务价格政策。

4、6 .XX省医疗保障局、XX省卫生健康委员会关于印发XX省现行医疗服务价格目录（20XX）的通知明确：XX省现行医疗服务价格目录中项目价格标准为我省最高指导价，各地应严格规范项目价格管理，不同等级医院、不同技术水平医疗服务价格应保持合理差价，二、三级医院之间的医疗服务价格拉开IOy2制的差价。（二）调整理由1 .落实医改政策的需要。20XX年底，我市所有公立医疗机构取消医用耗材加成，实行“零差率”销售，按照抽样调查的53家公立医疗机构（其中:市直医院13家、县市区人民医院和中医院21家、基层卫生机构19家）取消耗材加成减少收入3899.81万元，按照国家、省、市有关文件精神，公立医疗机构因取消

5、医用耗材加成而减少的合理收入需通过调整现行的医疗服务价格进行补偿。2 .调整价格结构的需要。2016年医疗服务价格改革时，市发改委、市卫计委、市人社局、市财政局、市深改办联合出台了XX市城市公立医院综合改革医药价格实施方案（衡发改价服201630号），在执行过程中，存在大型设备检查和检验类项目收费偏高，群众反响较大，而部分手术、护理类等医疗服务项目价格偏低，不能合理体现医务人员劳务价值的现象，因此需要进一步理顺医疗服务价格内部比价关系。3,统一现行价格的需要。按照原来属地管辖的原则制定价格，造成了同级别的医院、同一医疗服务项目的价格在市与县（市）区、县（市）区与县（市）区之间都不同，给医疗机构

6、发展、医保结算都带来很大的影响。并且少数医疗项目价格已超过省里制定的标准，增加了群众就医支出。加之，全市基本医疗保险市级统筹即将在年内全面实施，需配套制定全市统一的医疗服务价格。4 .减轻患者负担的需要。通过统一规范医疗服务价格，降低药价、取消医用耗材加成、降低设备检查治疗和检验项目价格来规范医院收费行为，有效遏制大处方、滥检查、分解收费、重复收费的现象，有效控制医疗费用不合理增长，从而进一步减轻患者负担。5 .促进医疗机构发展的需要。建立与我市经济发展水平和社会承受能力相适应的医疗服务价格体系，通过提高体现医务人员技术和劳务价值的医疗服务项目价格，合理配置卫生资源，促进医疗服务质量和水平提升

7、。二、目前医疗服务项目价格执行情况目前，全市公立医疗机构共有297家，其中：三级医院7家、二级医院36家、基层卫生医疗机构254家。二、三级医院执行的医疗服务价格标准是2015年城市公立医院价格改革时，按照属地管辖的原则，分别由市、县制定的。市级公立医院执行的是2016年市发改委、市卫计委、市人力资源和社会保障局、市财政局、市深改办联合下发的XX市公立医院医疗服务项目价格表（衡发改价服201630号）标准；县、区公立医院执行的是2015年县（市）、区各自制定的收费标准；基层卫生医疗机构大部分执行的是2002年省里制定的收费标准。三、前段工作开展情况为确保医疗服务价格调整工作顺利推进，20XX年

8、2月我们就着手开展价格调整相关工作。1.深入调查研究。市医疗保障局、市卫健委和市财政局联合下发XX市公立医疗机构医疗服务价格调整工作方案，开展调查摸底工作，并深入市直医院、县市区二级医院和基层医疗卫生机构开展实地调研。2,加强横向联系。为顺利推进我市医疗服务价格工作，我们加强与郴州、常德、永州和张家界等兄弟市州的联系，学习借鉴他们的经验，为进一步做好我市公立医疗机构医疗服务项目价格调整工作打下基础。3 .开展成本测算。经市政府同意，我们采购具有相应资质的长沙柏有信息技术咨询服务有限公司开展了公立医疗机构医疗服务价格成本核算。共抽样调查53个公立医疗机构，其中：三级医院7家，二级医院27家，基层

9、卫生机构19家。在成本核算和调查研究的基础上，制定了XX市公立医疗机构医疗服务项目价格调整预方案（下称预方案）。4 .广泛征求意见。预方案出台后，我们一是立即下发到市直各公立医疗机构和县市区征求书面意见，并要求县市区医保部门组织辖区内医疗机构召开会议征求意见，反馈给我们；二是组织召开座谈会听取意见，首先深入到市直各医院，认真听取医院领导、中层骨干和部分一线医护人员的意见和建议。其次深入到各县市集中听取了有关部门和医院及乡镇卫生院院长的意见和建议，就医疗服务价格怎样调、调多少进行了面对面沟通和交流。两个层面的座谈会共收集医院和有关部门意见90多条，我们采纳了其中的一些合理建议，对医疗价格调整方案

10、作了修改。5 .认真修改预方案。我们对征集的意见进行了认真研究，合并相近意见后归纳为13条意见，经反复讨论，在充分考虑医保基金和患者的承受能力基础上，形成最后修改建议。我们采纳了8条建议,主要体现在以下几个方面：为扶持县级医院发展将化验类项目降幅从8%降到7%；根据医院建议，对成本较高的项目不降低价格，化验类降价项目个数减少57个，设备检查类降价项目个数减少10个，设备治疗类降价项目个数减少4个；将专家诊查费和住院诊查费提高到接近省一类价格水平；为扶持精神、妇幼等专科医院发展，对精神病治疗类项目调高到省一类价格水平,妇科手术调高到接近省一类价格水平;根据医院建议将三、四级手术类项目价格涨幅从1

11、5%提高到20%,接近省一类价格水平；为扶持基层卫生院发展将化验项目降幅从20%降到15%；根据省医保局文件调整了10个医院反映大的医疗项目的内涵。其他省文件规定不允许的和按程序需报省审批的5条建议暂不予采纳，待国家、省政策调整时再予以研究。6市政府组织召开座谈会。6月9日，市政府杨洪峰副市长、时明副秘书长主持召开了“XX市公立医疗机构医疗服务价格调整工作座谈会”。市人大社会建设委员会、市政协文教卫体委、市委政法委、市发改委、市财政局、市卫健委、市司法局、市医疗保障局、市市场监督管理局、市工业信局、市商务局、市审计局、市国资委、部分医院、基层卫生院等单位负责人和消费者代表参加，会议提出修改建议

12、和意见，我们根据合理意见对预方案作了再次修改。四、价格调整的原则按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则合理调整医疗服务项目价格。1.总量控制。以20XX年公立医疗机构医用耗材单独收费的收入为基础，综合考虑医疗需求合理增长等因素，测算加成收入总额，作为调价空间。2 .结构调整。适当降低群众反映强烈的大型设备检查、治疗和检验类项目价格，腾出调价空间，提高诊疗、手术、护理、中医、儿科等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格。3 .逐步到位。逐步建立有利于费用控制，以合理定价成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，逐步解决突出的医疗服务价格结构性矛盾。五、医疗服务项目价格

13、调整方案根据成本调查情况和医疗机构的正常发展需要，依据国家医疗服务价格改革结构调整政策、目标以及各类医疗服务项目定价成本高低来制定调整方案。总的调整方案为：1 价格调整项目的遴选。当医疗服务项目成本高于现行价格时，依据其成本额度调高其价格；当医疗服务项目成本低于现行价格时，依据其成本额度降低其价格；成本已高于其价格的设备检验项目价格不下降；价格高于其成本的治疗项目价格不上调；现行价格100o元以上并高于成本的治疗项目不上调；未调整的项目仍按2016年XX市公立医院医疗服务项目价格表（衡发改价服201630号）的标准执行。2 .价格调整的上限。根据*医保发20XX）42号文件规定，省级医院的医疗

14、服务价格标准作为价格调高的上限。当某医疗项目依据成本调高医疗服务项目价格超过其上限时，取其上限作为新价格；当某医疗项目价格和其上限价格相同时，该项目价格不再上调。3 .特殊项目的调整。根据医疗项目特殊需要和涉及特殊患者群体的项目，如病理、传染病化验类项目，价格不下调；涉及尿毒症透析等特殊人群的治疗类项目因患者使用频率较高，价格不上调。4 .价差大项目的调整。为促进中医正骨手法传承创新，减轻患者的痛苦和费用负担，将中医骨折手法整复术等三个相关项目调高到接近省部级医院价格水平；为支持医院开展高端手术项目，将患者留在本地治疗，减轻其医药费用负担，将本地技术成熟三四级手术项目价格调高到接近省部级医院价

15、格水平。具体调整方案为：按照我省医疗服务价格管理有关规定，我市先制定三级医院价格调整方案，二级医院医疗服务价格按照三级医院价格的85%执行，乡镇卫生院按*医保发（20XX）41号文件要求单独制定价格调整方案。根据XX省定价听证目录，公立医疗机构诊查费、护理费、注射费、检验费价格调整需要通过召开听证会征求意见，其他项目价格调整通过专家论证、召开座谈会等方式征求意见。需要进行听证的价格调整方案如下：(一)三级医院拟调价格方案XX市共有7家三级医院，分别为：南华大学附属一医院、附属二医院、附属南华医院、市中心医院、市第一人民医院、市中医医院、市妇幼保健院。XX市三级医院价格调整以上述7家三级医院价格

16、为基础，制定三级医院医疗服务价格调整方案。1.腾出调价空间通过降低医疗服务价格和取消耗材加成腾出的调价空间为9923.26万元，共涉及271个医疗服务项目价格下调。具体为：取消医用耗材加成收入，腾出调价空间2840.14万元。下调大型设备检查类项目价格，腾出调价空间4417.25万元，涉及项目及子项目35个，综合下调比例为10.0下调检验类项目价格，腾出调价空间2665.87万元，涉及项目及子项目236项，综合下调比例为702.上调体现医务人员技术劳务价值的项目价格上调诊查类、护理类和注射类医疗服务价格，涉及项目22个，可增加医院收入8291.89万元，具体为：价格上调的诊查类医疗服务项目及子项目16个，综合上调比例14.07,医院增加收入4346.45万元