临床IgA血管炎临床表现、消化道内镜检查适应证、糖皮质激素使用及要点总结.docx

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1、临床IgA血管炎临床表现、消化道内镜检查适应证、糖皮质激素使用及要点总结临床表现以腹痛为首发症状者易误诊。IgA血管炎患者的腹痛多表现为脐周阵发性绞痛，常伴有恶心、呕吐或黑便，易误诊为急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等外科急腹症；该病无固定压痛点及反跳痛，症状体征分离是IgA血管炎的重要特征；在诊断过程中，以紫瘢为首发症状者较易诊断，但以腹痛为首发症状，皮疹未出现之前易误诊，甚至被诊断为外科急腹症而行不必要的手术治疗。儿童IgA血管炎由于缺乏单一的诊断检查，临床表现多样性及隐匿性，其诊断主要依赖于临床标准和实验室检查；儿童IgA血管炎胃肠道累积的发生率为50%70临临床表现多为腹痛及消化道出血。该病

2、腹部超声及腹平片可出现肠壁明显增厚、肠管扩张及肠蠕动减慢，部分患儿可出现少量腹腔积液等，腹平片也可出现指纹征、小肠胀气甚至出现液气平面，怀疑本病时，或X线、超声有疑问时可选择CT检查，避免过度检查。消化道内镜检查适应证严重腹痛或消化道出血（急性大出血或反复消化道出血）的IgA血管炎或疑诊该病的患儿进一步行鉴别诊断时可考虑应用消化道内镜检查。消化道内镜虽然能直接观察胃肠黏膜改变，但仅凭内镜表现诊断IgA血管炎也要谨慎，临床一般不推荐IgA血管炎患儿常规进行消化道内镜检查。糖皮质激素使用有腹痛症状者，推荐首选口服泼尼松治疗，12mgkgd（最大剂量60mgd）l2周，后12周减量；总疗程不宜过长，推荐24周。病情严重者可给予冲击治疗剂量10-30mg/kg/d,最大剂量V1000mgd,连用3天,必要时12周后重复。总结应具有正确的临床思维，对于原因不明的腹痛、血便，尤其是症状与体征不相符，腹部压痛点不固定，又无反跳痛和肌紧张及不能合理解释腹痛原因的患儿，即使未出现皮肤的紫瘢、瘀点、瘀斑，一旦依据消化系统疾病治疗效果不佳时，不能满足于常见病及现有的诊断，应高度怀疑IgA血管炎的可能；可根据患儿的症状、体征，酌情采取超声、CT以及胃镜的检查，掌握其适应症。