D6单囊胚新鲜周期与解冻周期移植妊娠结局比较分析.docx

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1、目的比较分析受精后第6天(D6)单囊胚在新鲜周期及解冻周期移植后的主要临床指标。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月大学第三医院D6单囊胚移植的患者，纳入独立样本(即排除同一患者解冻或新鲜周期移植)，选用最邻近匹配法进行倾向性评分匹配，根据年龄、体质指数、子宫内膜厚度及囊胚分级将新鲜囊胚移植与解冻囊胚移植按照1：3的比例进行匹配，最终纳入新鲜周期组180例，解冻周期组540例，比较D6单囊胚在新鲜周期和解冻周期移植后的妊娠结局。结果新鲜周期组优质囊胚为102个(56.7%,102/180),解冻周期组优质囊胚为307个(56.9%,307/540)；两组的基础FSH水平无明显差异分别

2、为(6.92.5)(6.4+3.8)UL,P=O.334。新鲜周期组D6囊胚移植的hCG阳性率分别为32.8%(59/180)和48.1%(260/540)临床妊娠率分别为28.9%(52/180)和43.5%(235/540)、活产率分别为21.1%(38/180)和32.2%(174/540)均低于解冻周期组，差异均有统计学意义(P均0.05)o结论D6单囊胚解冻周期移植的妊娠结局优于新鲜周期，为获得更好的临床结局，建议对D6单囊胚进行解冻周期移植。讨论囊胚与卵裂期的胚胎相比，有更好的发育潜能、能够更好地适应宫内环境，利于着床。特别是单囊胚移植，在降低多胎妊娠率的同时，还可保证较高的临床妊

3、娠率，已公认是能够改善妊娠结局的有效手段2-3；且囊胚移植还有利于减少异位妊娠的发生。DU等9的回顾性研究显示，随着胚胎培养时间的延长,异位妊娠的发生率逐渐减低，特别是D6囊胚移植后的异位妊娠率为0.6%,显著低于D3卵裂期胚胎移植时的3.1%。本研究所有纳入的D6囊胚移植的患者中，仅1例发生异位妊娠，也与Du等9的研究结论一致。除此之外，还有许多因素影响囊胚移植后的临床结局。一、子宫内膜与胚胎的同步性是影响囊胚移植成功的主要因素随着胚胎培养体系的不断改进，受精后的优质胚胎通常在D5发育到囊胚，但也有部分培养至D6才能发育至囊胚阶段。对于已发育至D6的囊胚，究竟选择新鲜周期、还是冻融囊胚移植一

4、直没有定论，也鲜有研究。本研究选择D6单囊胚移植的患者，通过对基础临床资料及胚胎质量进行配对后比较，结果显示，解冻周期组患者的hCG阳性率、临床妊娠率及活产率均高于新鲜周期组。由于已经预先对可能影响妊娠成功率的因素进行了配对，分析影响D6囊胚在新鲜周期移植成功率的可能原因主要为子宫内膜因素。近期的多项研究表明，解冻周期时在孕酮转化的D5进行囊胚移植，D5囊胚的临床妊娠率、活产率均优于D6囊胚；国外资料显示，D5囊胚和D6囊胚的临床妊娠率分别为43.2%和26.9%(P0.01),活产率分别为29.6%和17.0%(P男方年龄、不孕类型比例、人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgon

5、adotropin,hCG)注射日/转化日内膜厚度差异均有显著统计学意义(均P0.001),其中内膜厚度在新鲜周期组最厚(11.131.63)mm,NC-FET组次之(10.611.74)mm,HRT-FET组L(9.771.58)mm最低。FET周期囊胚移植比例NC-FET组54.8%(3646/6648)、HRT-FET组52.4%(1901/3629)较新鲜周期组3.8%(461/12118)增加(PvO.OOl)。囊胚移植后单卵双胎的发生率增加(P0001)母胎结局：三组间活产率差异有统计学意义(P=0,011)o三组间分娩孕周差异有统计学意义新鲜周期组(38.392.08)周、NC-

6、FET组(38.691.87)周、HRT-FET组(38.402.31)周，P新生儿体质量(3168.05土607.90)g、(3124.70683.53)g巨大儿出生率7.8%(521/6648)8.5%(309/3629)均高于新鲜周期组16.6%(2017/12118)、(3007.61627.60)g、6.6%(804/12118),均P69.4%(46116648)9.6%(637/6648),均P妊娠期糖尿病发生率为6.7%(244/3629)及胎膜早破发生率为3.4%(124/3629),新鲜周期组分别为1.6%(198/12118)2.4%(198/12118)、2.9%(35

7、1/12118),NC-FET组分别为2.0%(134/6648)6.2%(4i0/6648)2.1%(140/6648),三组间差异均有统计学意义(P0.001)0胎盘异常/产后出血发生率在HRT-FET组1.0%(37/3629)较NC-FET组升高0.6%(41/6648),差异有统计学意义(P=0.042)。结论FET是辅助生殖技术中安全、有效的治疗方案，胎儿并发症少于新鲜移植周期，但HRT-FET周期中母亲产科并发症增加。因此，不同内膜准备方案FET中，在可进行NC-FET的情况下，建议其作为首选治疗。胚胎冷冻保存是指在辅助生殖技术(assistedreproductivetechn

8、ology,ART)体外受精-胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET)周期中将可利用胚胎进行冷冻保存，在适当时机进行冻融胚胎移植(frozen-thawedembryotransfer,FET)o这不仅可避免胚胎浪费，减少反复促排卵和取卵过程中患者的不适，也降低治疗费用1-2。近年来冻融胚胎技术不断完善和改进，FET已经发展为辅助生育的常规治疗手段之一。新鲜移植与不同内膜准备方案FET相比较，助孕结局影响及子代结局的文献报道仍然较少3,且将FET周期不同内膜准备方案与新鲜胚胎移植周期的产科结局进行比较的研究不多。本研究回顾性总结分析2014年1月至2017年6月期间在大学第三医院妇产科生殖医学中心进行IVF新鲜胚胎移植周期、FET获得分娩结局的12118个周期及10277个周期的临床资料，统计新鲜胚胎移植、自然排卵周期（naturalcycle,NC）和激