急诊建设与管理指南（试行）.docx

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1、急诊建设与管理指南（试行）关于急诊科概念急诊科是医院急症诊疗的首诊场所，也是社会医疗服务体系的重要组成部分。急诊科实行24小时开放，承担来院急诊患者的紧急诊疗服务，为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。（2009年卫生部）急诊科建设与管理指南试行（2009年）关于急诊科建设与管理指南，小编也通过各直辖市和省份官网进行搜索关于急诊科建设与管理指南，并没获取更多资料；卫健委官方网站于2009年5月25日发布：卫医政发200950号文件，关于急诊科建设与管理指南（试行版），由于时间较久，随着医疗机构的发展，已经不适用当前医疗环境；通过中国知网与万方医学数据库，查询到上海市发布关于上海市医疗

2、机构急诊科建设与管理指南（试行），小编整理如下：急诊的职责和范围（1）急诊是医院急症患者诊疗的首诊场所，是社会医疗服务体系的重要组成部分。急诊科实行急诊抢救室-综合监护室/急诊监护室-急诊病房/留观室等连贯性一体化的管理体制。（2）急诊实行全年24h开放。急诊科负责危重伤病急救患者连贯性一体化的救治；普通急诊和慢性病急性发作时的急诊处理；为各专业临床科室提供相关专科急诊患者诊治的场所并负责协调与管理,为患者及时获得后续的专科诊疗服务提供支持和保障。（3）进入急诊绿色通道抢救、ICU救治和急诊病房的主要急危重病症包括：心博呼吸骤停、急性冠脉综合征、严重心律失常、高血压急症与危象、急性心力衰竭、脑

3、卒中、癫痫持续状态、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、重症哮喘、内分泌危象、急性中毒、呼吸道出血、上消化道出血、急性多脏器功能障碍综合征、各种类型休克、水电质酸碱平衡紊乱、慢性病急性发作需要急诊处理者、重症感染、严重创伤（原发性创伤需要止血、清创、包扎、固定、手术者）、创伤致命性并发症（气道梗阻、血气胸、创伤失血性休克等）、急腹症、蛇犬等咬伤、中暑、电击伤、淹溺等。床位与人员比例急诊科应具备与医院级别、功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障急诊工作及时有效开展；急诊科应当设在医院内便于患者迅速到达的区域，并临近大型影像检查等急诊医疗依赖较强的部门；急诊科应设医疗区和支持区。医疗

4、区包括：预检分诊处、诊室、抢救室、急诊病房（留观室）、急诊监护室（EICU）和急诊手术室等；支持区包括：挂号、各类辅助检查、药房、收费等部门。抢救室：每张床位使用面积215m2；抢救室墙壁上有心肺复苏、休克、创伤、中毒等常见伤病的抢救流程。急诊手术室：二级乙等综合性医院设急诊手术清创室；二级甲等以上综合性医院急诊手术室面积230m2,设2张手术床，配置手术准备室，能开展急诊开颅、开胸、开腹手术和清创止血等手术；急诊手术室应与抢救室相邻。急诊ICU：按护士数：床位数22比例配备护士，设护士长1名，由主管护师以上的护士担任；可酌情配备适量的护理员或卫生员；鼓励与综合监护室(GICU)一体化管理，对

5、全院开放的急诊科一体化管理的重症监护室，可酌情增加ICU床位数。1、日均急诊量800例次的医院(1)每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师215名，日均急诊量每增加50人次，每班增加在岗急诊医师21名。(2)急诊病房(留观室)床位260张。床位：医师比按1：0.2编制配备。(3)急诊ICU床位224张。床位：医师比按1：0.6编制配备。(4)抢救室床位210张。按25名急诊科医师编制配备，每班有1名急诊科医师在岗负责抢救室工作。2、日均急诊量500800例次的医院(1)每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师210名，日均急诊量每增加50人次，每班增加在岗急诊医师21名。(2)急诊病房(留观室)床位25

6、0张。床位：医师比按1：0.2编制配备。(3)急诊IeU床位216张。床位：医师比按1：0.6编制配备。(4)抢救室床位28张。按5名急诊科医师编制配备，每班有1名急诊科医师在岗负责抢救室工作。(1)每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师28名，日均急诊量每增加50人次，每班增加在岗急诊医师21名。(2)急诊病房(留观室)床位240张。床位：医师比按1：0.2编制配备。(3)急诊IeU床位212张。床位：医师比按1：0.6编制配备。(4)抢救室床位26张。按4名急诊科医师编制配备，每班有1名急诊科医师在岗负责抢救室工作。4、日均急诊量200300例次的医院(1)每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师2

7、6名。(2)急诊病房(留观室)床位230张。床位：医师比按1：0.2编制配备。(3)急诊IeU床位28张。床位：医师比按1：0.6编制配备。(4)抢救床位24张。按3名急诊科医师编制配备，急诊科医师负责急诊抢救工作。5、日均急诊量100200例次的医院(1)每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师24名。(2)急诊病房(留观室)20张。床位：医师比按1：0.2编制配备。(3)急诊ICU床位26张。床位：医师比按1：0.8编制配备。(4)抢救床位23张。按3名急诊科医师编制配备，急诊科医师负责急诊抢救工作。6、日均急诊量V100例次的医院(1)每班在岗负责急诊接诊工作的急诊医师12名。(2)急诊病房/

8、留观床位210张。床位：医师比按1：0.2编制配备。(3)可酌情设ICU床24张，与急诊抢救室人员统一配置。床位：医师比按1：0.8编制配备。(4)抢救室床22张。急诊科医生负责，相关科室急诊医师5min内到达抢救室参加抢救。急诊抢救室(1)每张抢救床配1台监护仪，输液泵注射泵21台。(2)每个抢救室配有创呼吸机22台，无创和便携式转运呼吸机各21台，便携式转运监护仪21台，除颤仪1台，临时起搏器1台，心电图机1台，洗胃机21台，心肺复苏仪21台。(3)气管插管箱1套(装有喉镜、两种型号以上的气管套管、导引钢丝、送管钳、牙垫、注射器、胶带、备用电池等，有条件者可配置高清晰度可视喉镜)。(4)成

9、人及儿童用的呼吸面罩、球囊、气管插管、鼻胃管等急救设备。(5)抢救车1辆。抢救车内药品、用品按标准配备。(6)能开展心肺脑复苏、除颤、临时心脏临时起搏、休克复苏、气管插管、机械通气、洗胃、深静脉置管、静脉溶栓、胸腹腔穿刺闭式引流等技术，能提供床旁X线摄片、B超检查。急诊监护病房(EICU)(1)每张监护床及以上配监护仪1台(至少具有监测体温、心电、呼吸、血压、经皮氧饱和度和有创压力监测功能)，输液泵和微量注射泵各1台。(2)每12张监护床配1台呼吸机(至少具有CMV、SIMV、PSV、PEEP等模式功能)。(3)每个ICU基本配备无创呼吸机22台、便携式呼吸器21台、除颤仪1台、临时心脏起搏仪

10、1台、心肺复苏机1台、心电图机1台、降温仪21台/3床、肠内营养泵21台/3床、连续动态血糖监测仪21套、血气生化分析仪1台(如ICU未配备，院内应提供24h血气分析检查)、气管插管箱1套(装有喉镜、两种型号以上的气管套管、导引钢丝、送管钳、牙垫、注射器、胶带、备用电池等，有条件者可配置高清晰度可视喉镜)。(4)监护病床28张的IeU配置纤维支气管镜1套，血液净化仪21台。(5)监护病床212张的ICU,按需要配置人工心肺机(体外膜肺氧合器)1台。(6)监护病床W6张的ICU,医院其他相关专科能提供纤维支气管镜和床旁血液净化的诊疗服务。(7)抢救车1辆。抢救车内药品、用品按标准配备。(8)可开

11、展心肺脑复苏术、临时心脏起搏术、电复律除颤术、胸外心脏按压术、开胸心脏挤压术、人工心肺支持术(ECMO),面罩氧疗术、气管插管术/气管切开术、机械通气术、支气管肺泡灌洗术、深静脉置管术、胸腔闭式引流术、腹腔冲洗引流术、胃肠减压术、胃肠内营养术、胃肠外营养术、床旁血液净化术、静脉溶栓术、微创血管栓塞术、镇痛镇静术、调温术等。三级综合性医院急诊ICU开展以上诊疗技术的18项以上，二级甲等综合性医院急诊ICU开展以上诊疗技术中的16项以上，二级乙等综合性医院急诊ICU开展以上诊疗技术中的12项以上。急诊分诊救治1、总体原则依据急诊患者病情严重程度决定患者就诊及处置的优先次序；依据急诊患者所需要的医疗

12、资源，引导患者能够在合适的时间至合适的区域获得恰当的诊疗救治。2、分级标准结合国际分类标准以及上海市现状，根据对患者病情严重程度的评估及患者需要急诊资源的情况，将患者的病情分为4级。1级：濒危患者。病情可能随时危及患者生命，需立即采取挽救生命的干预措施。下列情况应考虑为濒危患者：气管插管、无呼吸/脉搏、急性意识障碍以及其他需要采取挽救生命干预措施的患者。这类患者应立即送入急诊抢救室。主要包括心博呼吸骤停、各种类型休克、严重创伤、急性中毒、急性心肌梗塞、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、重症脑卒中、热射病、严重水电解质酸碱平衡紊乱、严重脓毒症、多脏器功能障碍综合征等生命体征不稳定的患者。2级：危重患者

13、。指上述病种生命体征暂时相对稳定的患者。病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残的患者，应尽快安排接诊，并给予患者相应处置和治疗。患者来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性须及早予以重视；患者病情有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、多发伤、心绞痛等。严重影响患者自身舒适感的主诉如严重疼痛（疼痛评分27/10）,也属于该级别。急诊科应立即为这类患者提供平车和必要的监护设备。3级：急症患者。患者明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响患者舒适感的不适，但需要急诊处理缓解患者症状。急诊科应安排此类患者就诊。在留观

14、和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级时应考虑上调一级。内外妇儿各科有各科的急症患者，由急诊科协调管理，病情变化需要抢救立即转入急诊抢救室或ICUo4级：非急症患者。患者无急性发病症状且临床判断需要很少急诊医疗资源（WI个）的患者。如需要急诊医疗资源22个，病情分级应上调1级为3级。3、功能分区从空间布局上将急诊诊治区域分为红区、黄区、绿区三个区域。红区：包括急诊抢救室、急诊监护室（EICU）或与急诊科一体化管理的综合重症监护室(GICU),适用于1级和2级患者的抢救。黄区：包括急诊病房和留观室，适用于3级患者的诊治，对生命体征变化的患者应立即转入红区。绿区：包括普通急诊诊疗区和各专科急诊检

15、查室以及辅诊室等,适用于4级患者。4、工作要求急诊科负责急诊患者的病情预检和分级工作，应在靠近急诊挂号处设置急诊预检处；急诊预检处由急诊工作年限23年的护师职称以上的急诊护士担任，急诊护士长对其进行分诊业务考核，合格后上岗；预检处应配备体温表、血压计、压舌板、手电筒、氧饱和度检测仪、便携式心电监护仪等辅助检查器具设备；根据急诊量配备一定数量的转运病人推车；设有可与“120”联系的直线电话。预检分诊处工作人员应按照上海市急诊患者病情分级标准(试行)，询问患者或家属就诊原因、查看相关检查资料，评估生命体征后，将急诊患者按病情轻重缓急分为四级,合理安排就诊流程，类别为一类和二类的患者应通过急诊绿色通

16、道送往抢救室救治，三类患者优先就诊。急危重伤病员先抢救，后付费。急诊绿色通道(1)医疗机构应加强急诊绿色通道建设，对于需要抢救的1级急诊患者，应通过“急诊绿色通道”先行抢救，在不影响抢救的前提下再补办挂号、收费等手续。(2)急诊绿色通道应设醒目标示和/或制作专用标牌，对进入急诊绿色通道的伤病员在取药、检查及收费时应予以优先。（3）对于由救护车送治的1、2级急诊患者，院前急救工作人员应提前做好病情预报，告知急诊科工作人员做好接治准备。救护车抵达医院后，急诊科工作人员应立即接车，尽快护送患者直接到抢救室开展救治；院前院内急救人员应作好书面交接工作，院前急救工作人员负责填写上海市院前院内病员交接记录单，由