关于气管插管总结.docx

《关于气管插管总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关于气管插管总结.docx（20页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、关于气管插管总结一、关于气道管理的概念1、气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。2、拔管失败被定义：为在拔管48小时内需要重新插管，并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。3、清醒气管插管(ATI)：是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。4、困难气道：美国麻醉医师协会（ASA）2022版指南将“困难气道”，包括以下六种情况：包括：困难面罩通气：面罩通气不足，原因可能是面罩

2、密闭不够、气体泄露过多、通气阻力过高；困难喉镜暴露：经过多次实验不能暴露声门的任何部分；困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入,声门上通气装置置入需要多次尝试，声门上气道密封不够，过多气体泄露，通气阻力多大；困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败；困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；有创气道失败或者困难：解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。二、插管的目的1、保持呼吸道通畅，建立通畅稳定的气道以便通气，同时防止误吸。2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控

3、制与辅助呼吸模式的管理，使其顺利并有效的进行通气。3、建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。4、气管插管技术被广泛地应用于急诊科、ICU,麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。三、气管插管的适应症1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘦等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭;不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满

4、足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。四、气管插管的禁忌症1、绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。2、相对禁忌证:呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫瘢症等）者,插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者,禁忌经鼻气管内插管。操作者对插管基本

5、知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。五、气管插管的路径和优缺点1、经鼻气管插管优点：1）经鼻气管插管固定较好，在护理及进行人工呼吸时，滑动较少；2）病人咬不到插管，清醒的病人感觉鼻插管较舒适，吞咽动作也较好。缺点：D经鼻插管，导管较长并内径较小，造成的死腔就大，管腔也易被分泌物阻塞，同时，也增加了呼吸道的阻力。2）经鼻插管难度较大，操作费时，紧急情况下不宜使用。2、经口气管插管优点：D操作简易方便费时少；2）可避免鼻腔的损伤；3）便于吸痰和换药。缺点：D插管不易固定，常因吸引分泌物及护理工作而使原来的位置改变，甚至脱管。2）导管有被嘴咬之机会以致影响通气。3）清醒的

6、病人则难以忍受，并影响咀嚼和吞咽。4）并发症较多。06气管插管型号的选择较细的插管增加了对气流的阻力，4mm的气管插管气流阻力是8mm的气管插管的16倍，因此应选择适合特定患者的最大直径的气管插管。1、型号的选择男性多用ID：8.Omm8.5mm女性多用ID：7.5mm8.Omm鼻腔插管多选用ID：7.Omm7.5mm小儿导管参考下列公式：ID(16+年龄)/4,导管插入的深度：(Cm)=年龄/2+122、气管导管插入的深度成人深度的确定和估计：鼻孔至耳垂+3cm。门齿至甲状软骨中部+3cm。一般成人男性经口插入22Cnb经鼻25cm；女性经口21Cnb经鼻24cm。气管导管前段黑色的标记线刚

7、刚进入声门。3、小儿气管插管因小儿个体差异较大，还应准备大一号及小一号导管。5岁以下一般不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状，插管后多不易漏气。注意：气管插管后，应注意气管插管的“长度标记”，并以门牙或嘴唇等界标为参考。这将有助于您监视气管插管的位置并检测其是否向外或进一步向下进入支气管。对于特定患者而言，太长的气管插管可能更容易扭结并被阻塞，必要时可以将其切成更合适的长度。七、气管插管前准备(1) 一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器；(2) 一般器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪;（3）喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并

8、检查光源亮度；（4）气管导管准备导管型号选择：男性一般选用7.58.5号气管导管，女性一般选用7.O8.O号导管；2岁及以上儿童选择气管插管公式：气管插管型号二（16+年龄）/4检查导管气囊是否漏气：注入其他使气囊膨胀，完好无漏气;管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面。润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。(5)插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道。八、气管插管的步骤1、体位：患者枕部垫一薄枕，时口、咽、喉三抽线尽量呈一致;2、站位：插管者站于头侧，双眼与患者保持足够的距离以便直视观察;3、给氧：球囊面罩EC法

9、加压给氧，吸入纯氧23分钟，频率约12次/分。4、暴露：左手握住喉镜，右手张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处，左侧伸直，向前:向上约45度提拉喉镜，看到会厌边缘，暴露声门（多角度呈现）。金源InMrtVwIaryngQKopebiadMoVwAAghigolGeEouftApproachlhbMofmetongueandMlCthebladeforwarda4angleAB7C5、插管：右手握毛笔式持气管导管,AncVWIMyn90c0b*dtowardthB11MdnoltfwbaseofkmgubyrotatingWMIrr

10、-EnQagethevaMctaandOOrr；5a*mebtadeDtofwart1454angleMW3V1jS三三三:D-s从患者右侧口角将导管沿镜片插入,斜口端对准声门送入气管内，套囊进入气管内，拔除管芯,继续送入，导管尖端距门齿约222cm。22cme,hM/K12-15cmSyVrJ10-15cmJ.c.,YCanna成年女性一般插入长度为17-23CM(中切牙为起点)；成年男性一般为19-25cm;一岁的及以上儿童插入导管长度为(Crn)：年龄/2+12急重症世界,赞1036、充气：给气囊注入空气，触摸气囊弹性似鼻尖，一般充气58mL,不超过10L气体。7、评估：可见导管上有水汽

11、，连接简易呼吸皮囊，挤压皮囊人工通气见双侧胸廓起伏，听诊双肺呼吸音存在且对称。8、固定：确认气管导管插入气管后，立即放置牙垫，然后退出喉镜，用胶布将导管与牙垫一起固定，胶布长度以不超过下颌角为宜,粘贴牢靠，不可粘住嘴唇。9、检查：将患者头部复位，再次听诊检查双侧呼吸音是否对称，吸出呼吸道分泌物，如有需要立即连接呼吸机。九、气管插管气囊的监测1、关于气囊压力大小说法气管插管中气囊的作用是妥善固定，预防脱管；封闭气道，防止漏气；防止误吸,减少肺部感染。而且气囊压力要维持在25-30cmH20o若气囊压力过低，则易导致微误吸,而套囊上滞留物为呼吸机相关性肺炎(VAP)病原的重要来源。而且还会导致气道

12、漏气，降低机械通气质量，影响临床治疗效果。若气囊充气量过大，气囊过高会影响气道黏膜供血，研究结果显示，气囊压超过30CnIH20(1CmH20=0.098kPa)时，黏膜毛细血管血流开始减少；当气囊压超过50CnIH20时,血流完全被阻断。气囊黏膜压迫超过一定时间，将导致气管黏膜缺血性损伤甚至坏死，严重时可发生气管食管屡。2、气囊检测方法指触法，根据经验判断充气是否足够，但此种方法往往会导致过度充气的发生，而且结合人工气道气囊的管理专家共识：推荐意见2:不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气，（推荐级别:C级），因此,不宜采用根据经验判断充气的指触法充气。听诊法，最小闭合技术、最小漏气漏

13、气技术,此种方法是在无法测量气囊压的情况下，可临时采用。气囊压力表测压法，因此种方法可靠、测压准确，操作简单,所以在我们临床上广泛使用。自动充气泵持续测压法，此种方法可持续监测气囊压力，预防气囊压过大或者过低。3、注意事项一般认为，气襄压力以维持在2030cmH20为宜，能有效避免误吸的发生和气管黏膜的损伤。以最小的气体容积去避免过度的气充气。定时监测气囊压力，每班应检查气囊压力1次，禁忌在患者咳嗽时测量。8岁以下患儿一般均用没有气囊的ETT,无需测量。避免过多过快地抽出和充入气囊气体。患者出现烦不安、心率加快、SPO2下降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力。呼吸机持续低

14、压报警，在气管插管处听到漏气声、或用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能为气破裂，立即通知医生处理。放气前，应先吸净气道内和气囊上的滞留物。10气管插管的并发症1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停；2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成；3、咽喉部、会厌感染；4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位；5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管痿；6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张；7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等;8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机。11气管插管的拔管指征1、患者神志清楚；2、血流动力学稳定；3、PS8;4、PEEP5;5、肌力恢复正常；6、咳嗽

15、反射恢复，咳痰有力；7、动脉血气分析各项指标正常或相对正常；8、气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿）；9、氧合指数P02Fi02150（反映患者真实的氧合状况）；10、呼吸浅快指数（RVR）105（fVT）（反映患者真实的呼吸状况）。12气管插管脱出的预防措施1、气管插管后，听诊双侧肺部呼吸音，评估插管位置、深度并记录。2、妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧能进一指为宜。3、对小儿、有精神症状、意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。4、向意识清醒病人解释气管插管的目的、意义和配合要求，安抚病人。5、使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，酌情使用机械支撑臂，以防止回路打折。6、正确测试呼吸机，减