足副舟骨综合征病理、诊断、保守治疗及手术治疗.docx
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1、足副舟骨综合征病理、诊断、保守治疗及手术治疗副舟骨是足部最常见的副骨之一,其起源于足舟骨的继发骨化中心,被认为是一种常染色体显性遗传导致的畸形,女性患者多见,常为双侧。多数足副舟骨患者无明显症状,仅在X线检查时可见副舟骨形成。少数患者在扭伤或其他创伤后出现中足内侧疼痛和步态异常等症状。解剖与病理胫后肌是足部主要的内翻和内收肌,胫后肌2/3止于舟骨结节上,对足部纵弓的维持有重要意义。当存在副舟骨时,胫后肌腱的方向和止点发生改变,破坏了足弓正常的生物力学功能,易引起平足的发生,不过副舟骨痛和平足的关系尚不明确,手术治疗时是否同时处理平足仍有争议。另外,突出的副舟骨在长期行走与鞋摩擦的作用下易导致腱
2、鞘炎,加重疼痛等症状。分型Dwight早在1907年就提出了副舟骨的分型,后来研究者根据副舟骨的大小、形状及其与胫后肌腱和舟骨的关系将其分为三型。I型约占30%,不与舟骨相连,跟随胫后肌腱运动而滑动,可能是胫后肌腱的籽骨,直径为2-3mm,极少出现症状。II型大小约812mm,呈三角形或心形,与舟骨通过纤维软骨相连,常有疼痛不适等症状,也称二分舟骨,需要与舟骨结节骨折相鉴别。11型副舟骨又可根据副舟骨与舟骨结节的角度分为a和b两种类型,IIa型联合面较为水平,易受撕脱性应力作用。IIb型联合面较为垂直,易受剪切力作用而发生损伤,Hb型也是需要手术治疗的风险因素。Hl型副舟骨与舟骨融合,相对稳定
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