某县项目建议书.docx

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1、世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展相关项目甘肃域甘谷县的某顶毫衩*二C)O九年一月一、相关项目背景二、相关项目目标13三、两年里程碑15四、相关项目合适的内容16第一领域农村健康保障制度建设16第二领域改善卫生服务提供系统22第三领域提供核心公共卫生服务29第四领域相关项目协调与政策开发33五、第一年相关项目活动相关计划与经费预算38附件一：相关项目五年总费用概算与第一年采购相关计划49附件二：社会评估报告54附件三：甘谷县关于成立世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展相关项目领导小组的通知70附件四：甘谷县关于成立世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展相关项目专家技术组的通知

2、72附件五：甘谷县关于实施世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展相关项目承诺书75一、相关项目背景(一)基本情况甘谷县位于甘肃省东南部，渭河上游，南北长60公里，东西宽49公里，总面积1572.6平方公里，县内梁、期、沟壑起伏纵横，湾、坪、川交错如棋，山多川少，水源贫乏，年平均气温12.(TC,年降水量485.4mm左右，渭河两岸为冲积小平原，地势平坦，土层深厚，宜于种植，为主要经济区。甘谷县历史悠久，公元前688年建县，为全国置县肇始地，被称为“华夏第一县二全县总人口61.20万，农业人口56.29万。辖5镇10乡，405个村委，6个社区，2210个村民小组。2007年全县GDP19.8

3、4亿元，其中第一产业5.29亿元，第二产业5.90亿元，第三产业8.65亿元，财政收入7798万元，农民人均纯收入1801元，城镇居民人均可支配收入5548元，外出务工人员13万人，占全县总人口的21.6%。(二)社会卫生状况1.居民健康状况：近年来，甘谷卫生事业发展迅速，农村居民的总体健康水平得到了提高，人均期望寿命从1980年的65岁提高到了2005年的72岁，卫生服务提供能力不断增强。但随着经济社会迅速发展，人民群众对卫生服务需求的快速增长，健康保障制度建设落后于经济发展水平，卫生服务体制改革与社会经济环境发展不相适应，卫生服务的公平性降低，卫生工作的体制性矛盾日益突出。由于我县卫生投入

4、不足，且有限的卫生资源主要分布在县城及周边工矿企业，加之健康知识普及和健康生活行为差异的影响，造成了人群健康状况存在巨大差异。根据我县历年来对孕产妇及婴幼儿死亡率等健康指标的监测分析，自20世纪90年代中期以来，我县居民健康状况的改善速度已经减慢，而且孕产妇及婴幼儿死亡率等部分健康指标还不能稳定在较低水平。2007年我县孕产妇系统管理管控率61.7%；儿童保健覆盖率为73.29%；孕产妇死亡率77.18/10万；5岁以下儿童死亡率19.27%o;婴儿死亡率16.4%o;新生儿死亡率12.5%。2,疾病流行情况：传染病防治形势严峻。2007年我县共发生乙类传染病16种1298例。年报告发病率为2

5、11.2/10万，死亡4例，死亡率为0.31/10万。除艾滋病外，在乙类传染病中，排名前五位依次为：肝炎、肺结核、痢疾、流行性感冒、流行性腮腺炎。其中乙肝2007年发病358例，发病率还较高；慢性非传染性疾病发病率有所上升，发病率前五位的慢性非传染性疾病排位情况为高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、急、慢性胃肠炎、椎间盘疾病。其原因一是注重了相关计划免疫,忽视了其他传染病的管理管控；二是随着农村人口流动增加，相互传播机会增加；三是外出打工人员由于工作环境、生活环境差,饮食水平低，抗病能力下降，传染机会增加；四是人口老龄化及饮食结构变化。3.居民生活环境状况。我县总人口中，15%居住在城镇，85%

6、分散居住在农村，集中度较差。2007年全县社会消费品零售总额为7.95亿元，农民平均每百户家庭拥有彩色电视机94台，电话36台，移动电话29台。全县农村饮用自来水人口占全县总人口的20.71%,农村卫生厕所普及率45.2%,95%的行政村通公路和广播电视。(三)卫生事业发展状况1 .卫生资源。截止2007年底全县共有各类医疗卫生机构584所，其中：县级医院2所，妇幼保健机构1所，疾病预防控制机构1所，新型农村合作医疗管理管控机构1所，卫生监督机构1所，地方病防治机构1所，爱国卫生机构1所,乡镇卫生院15所，村卫生室405所，私立医院3所，个体诊所153所，开放病床642张，平均每千人口有病床L

7、08张。县乡两级公立非营利性医疗卫生机构在职卫生专业技术人员611人。其中副高级职称24人，中级职称210人，分别占其卫生技术人员总数的3.9%和34.4%,每千人口有卫生专业技术人员1人。2 .资产状况：截止2007年底全县卫生系统有净资产4315.4万元，其中医疗设备价值共计1827.3万元，价值在20万元以上的医疗设备有27台，包括CT机1台、彩超1台、50OnIAX光机1台等设备卫生资源分布见表I-Io甘谷县卫生资源分布情况（表1）机构床位专业技术人才医疗设备数量（张）所占比例（%）数量（人）占总人数比例（%）价值（万元）所占比例（%）县级医疗机构35855.7645073.61711

8、93.64乡镇卫生院28444.2416126.4116.36.363 .卫生服务提供和卫生资源利用情况。我县卫生事业经过几年的快速发展，初步能够为全县居民提供预防保健、基本医疗、健康教育、疾病控制和卫生监督等卫生服务，对常见病、多发病能够进行有效处治，初步满足了全县居民的基本卫生服务需求。2007年全县门诊总人次为145189人次，住院总人数为8737人次，与往年相比两项指标均有所上升，住院患者平均住院天数为7.35天，其中县级医院为7.9天。乡镇卫生院近年来病床使用率呈上升趋势，但仍处在较低水平。全县医疗机构服务相关项目有内、外、骨、妇产、儿、中医、眼、口腔等科目；妇幼保健、相关计划免疫，

9、碘缺乏病防治全省首家达标，初级卫生保健工作于1996年提前达标。（四）农村医疗保障制度2007年1月甘谷县开始新型农村合作医疗（简称新农合）试点，在具体工作中，我们把加强对医疗机构的监管和控制医药费用的增长作为工作重点，形成了集筹资、管理管控、监管、支付于一体的管理管控模式。在资金管理管控上实行收支分离，管用分开，封闭运行，相互监督的管理管控体制；在补偿模式上，实行住院大病统筹和门诊家庭帐户相结合的补偿模式;住院病人医药费用报销设立起付线和封顶线；甘谷县2008年新农合住院报销起付线、封顶线（元）医院级别起付线封顶线乡镇卫生院503000/次、年累计40000县级医院100100OO/次、年累

10、计40000市级医院50030000/次、年累计40000省级医院60030000/次、年累计40000住院分娩乡镇卫生院0250县级医院300妇保院300在费用控制方面，按相关项目付费的基础上，采取单病种限价付费、定额付费方式。2007年我县有478361人参合，参合率85.71%,低收入人口参合率91.4%,全县共筹集统筹基金2368.083万元，新农合为参合对象提供医疗费用补偿883.527万元，全年参合农民住院8737人次，其中乡级1009人次，占住院总人次的11.6%,县级5871人次占67.2%,县级以上1852人次占2L2%,住院次均费用乡级696.9元，县级2272.3元，县级

11、以上8325.6元，参合农民住院率L83%（其中低收入人口住院率1,16%）。以户为单位计算，参合农民住院报销受益率8.36%,年度基金使用率44.5%,参合农民住院实际补偿比为30.8%（其中低收入人口实际补偿比36.82%）；门诊145189人次，门诊次均费用80.3元。2008年全县有508263人参加新农合，参合率90.4%,低收入人口参合率93.2%,全县共筹集统筹基金4477.5万元，17月新农合共为参合对象提供医疗费用补偿1191.82万元，参合农民住院7906人次，其中乡级1126人次占14%,县级4940人次占63%,县级以上1840人次占23%,住院次均费用乡级640.68

12、元，县级2149.59元，县级以上8806.95元，平均实际补偿比为52.37%,低收入人口实际补偿比为57.87%；门诊14523人次，门诊次均费用79.96元。医疗救助与新农合的衔接明确是医疗救助基金为特困户、五保户缴纳参合费，特困户、五保户住院费用经新农合补偿后的剩余部分按5-10%的额度进行补偿,2007年医疗救助基金共为1684名参合对象缴纳参合费1.684万元，对1623名医疗救助对象的住院费用进行补偿，医疗救助基金使用率84.5%。目前我县新农合与医疗救助制度的衔接还很局限，工作中还有许多不完善的地方，医疗救助的覆盖面相对狭窄。城镇居民中的贫困人口医疗救助制度还没有开始，广大低收

13、入群体医疗费用负担依然很重。（五）主要卫生问题与挑战1.农村健康保障制度不健全（1）现有农村医疗保障制度不能满足新形势下群众的医疗卫生服务需求。一是筹资水平低，保障能力有限。2007年我县的新农合筹资水平为50元/人/年,2008年为90元/人/年。受筹资水平等因素的影响，全县参合农民实际补偿比2007年平均为30.8%,2008年1-7月为52.37%,对农村居民健康保障能力十分有限。二是缺乏稳定的筹资机制和筹资增长机制，筹资成本较高。目前我县新农合筹资方式还处于相对落后的状态中，虽然中央、省、市和县级财政的资金配套政策已经确定，但农民参合的随意性较强，收取参合农民集资款时需要乡镇村干部走村

14、串户，反复宣传，筹资成本较高，每收取一个农民的10元参合金就需要2元的筹资成本；受地方经济发展水平、农民收入增长速度较慢和县级财政供给能力的影响，我县的新农合筹资机制还不是很稳定,尤其是缺乏稳定的筹资增长机制。筹资方式单一，我县还是执行的一年一宣传一发动的传统筹资方式，这也是筹资成本较高的因素之一。三是医疗费用支付方式执行的是按服务相关项目收费，这种支付方式很难控制医疗成本，容易刺激医疗机构过度服务，而产生更多的医疗费用，给农民加重经济负担。我县人均门诊次均费用由2002年的30.62元上升到2008年的79.96元，住院次均费用由2002年的1113.8元上升到2008年的2149.59元。

15、（2）现行的多种健康保障制度缺乏统筹，目前存在有新农合、城镇职工医疗保险、工伤保险、生育保险等多种保障制度，管理管控中存在多头管理管控，资源浪费。各机构的管理管控办法也不一致（如：用药目录、诊疗相关项目等），加大了医疗机构的运行和管理管控成本,并且各种健康保障制度对健康保障对象的保障水平差异显著，容易导致社会排斥。（3）新农合经办机构能力有待加强。县合管办信息化建设滞后，办公条件和办公经费有限，监管手段落后，对定点医疗机构进行有效监管难度较大。（4）监督评价机制有待进一步健全完善。2 .卫生费用增长过快，医疗费用个人负担比例过重，看病难、看病贵未得到根本解决2007年全县卫生总费用为5286万元，较2002年的2024万元增长了3262万元，平均增长27.45%,高于农民人均收入的增长速度。从覆盖人口最多的新农合来看，对参合农民的医药费用补偿仅占农民实际支出的30.8%,由此可以看出我县的卫生总费用主要由居民个人负担，卫生服务的购买实际以居民个人购买为主。我县人均门诊次均费用由2002年的30.62元到2008年上升到79.96元，住院次均费用由2002年的1113.8元到2008年上升为2149.59元，远高于农民人均纯收入（2002年1150元，2007年1801元）的增长比例。实际上，快速增长的医疗费用已经成