眼科常规-一般诊疗技术常规.docx

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1、眼科常规一般诊疗技术常规一、视力检查检查时用遮眼板将一眼遮盖，先查右眼；先查裸眼视力，视力减退者应查小孔或矫正视力；如系戴镜者，应查戴原镜视力，记明原镜片度数。1.远视力检查我国多用国际标准视力表、对数视力表；欧美多用Snellen视力表(记录法为6/6或20/20)o视力表照度应为400800Lx,室内照度应为50Lx,标有LO的一行应与受检眼视线高度相等。被检者与视力表相距5mO如置有反光镜，距离为2.5m。如用Sneuen表，距离为6m。亦可采用投射法。嘱患者读视力表上指定的符号，时间限为510so(1)首先告诉患者辨认表上符号的方法，然后由上而下；直至不能辨认为止，以小数法记录。例如第

2、7行字全部读出而第8行字全部不能辨认，记录为0.7；如第7行字有二位不能读出，记录为0.72；如第7行字全部能辨认，第8行尚能读出二位，记录为0.7+2。(2)如患者视力低于01时.，嘱患者逐渐走近视力表，至能辨清最大符号时为止，如移至4m能看清最大符号，应记录为0.08；如至Im始能辨认第一行大字，应记录为0.02。(3)如患者视力低于0.02,嘱患者背光，数检查者手指，应以能辨认指数的最远距离为标准，记录为若干Cm指数。(4)如果5cm仍不能数手指，应背光辨认有无手动.(5)如患者在5cm仍不能看见手动，则应在暗室内测验光感。将非检查眼严密遮盖，检查者于患者前方5m处，持一烛光，时隐时现，

3、询问患者能否识别；如在5m处尚不能辨认，则缩短距离至能辨认为止，记录辨光距离。在眼前IOcm尚不能辨光者，记录为无光感。为进一步了解视网膜功能，应查光定位及辨色力。查光定位时，嘱患者注视正前方，眼球不能随光移动，将烛光移至距患者Inl远处，分别置于正前方上、中、下，颗侧上、中、下，鼻侧上、中、下，共9个方向，嘱患者指出烛光方向，并记录之。能辨明者记+，指不出者记“一”。如能指对上、中6个方向而下3个方向不能辨认者，应记为下式，并注明眼别，与鼻.、颍侧、查辨色能力时，分别置红、绿、黄、蓝各色玻璃于受检者眼前，嘱患者注视白色灯光，辨认颜色，并予记录。2.近视力检查采用标准近视力表或耶格近视力表，嘱

4、患者持表背光，遮盖一眼，将视力表远近移动，辨认表上E字开口方向，由上而下，至看不清为止。记录其能看清的最小一行字（标准近视力表以小数法记录，耶格表记为几号字），必要时记录其距离。二、视野检查1 .对比检查法（面对面检查法）患者背光与检查者相对而坐，距离O.5m（约为一臂距离）。遮盖患者左眼，嘱右眼注视检查者左眼，同时检查者闭合右眼，在患者和检查者间等距离处伸出一手指，由周边向中心移动，探测视野范围，直至完成左、右、上、下、左上、左下、右上、右下共八个方向为止，并与检查者之正常视野互相对比,可得出初步视野。2 .周边视野计检查法受检者坐于视野计前，遮盖一眼，颊部置于支架上，使被检眼对准中心目标。

5、检查时先用25mm直径白色及红色视标（必要时加查绿、蓝等色），自弓的周边向中心缓缓移动，当患者见到视标时，将弓上的度数记录在视野图上，再转变方向，每转3（45”检查1次。最后将图上各点连接即为白色或颜色视野。记明视标颜色和大小、距离、眼别、视力、照明种类、检查日期。3 .平面视野检查法（检查300以内中心视野的改变）患者面向平面视野计，距离Im（或2m）,固定头部于架上，被检眼正对平面视野中心点,遮盖另一眼。首先以白色视标（视标大小依据视力而定）检出生理盲点的位置和大小。检查中心视野有无暗点的，记明视标大小和颜色、距离、照明、眼别、视力、检查日期。4 .方格视野检查法（AnISler方格表）检

6、查距离为30cm。被检者注视表中心的小白点，询问所见方格的清晰程度及线条有无弯曲或粗细不匀等现象，记录在方格视野图上。5 .Goldmann940型视野计检查法视野计的背景为一个半径300mm的半球壳，内壁为乳白色，由均匀光线照明，一般为31.5asb.由一投射的光点做试标，其亮度为IOOOasb,光点大小的mm数为64、16、4、1、1/4及1/16,可随意选用。另外有两组灰色滤玻片，可以使试标的亮度有不同程度的减弱。通过结构较复杂的转动系统，可将试标灵活地投射在球壳内，患者看见试标时按响信号器，以表示“看到”、转动系统的另一端在一专用的视野表格上指出相对应的部位，检查者在此作一记号，检查完

7、毕即得到视野结果。仍属于手工操作的方法。6 .自动静态视野计检查法为自动化检查视野的方法。国际上通用的有HumpheryOctopus等型号。基本构形为，在一半球壳上（l3l2m半径），散在分布一些小孔约100200个,孔后有光纤或发光二极管作光源，作为光点试标。试标光点出现的程序已预先设计好。试标大小为0.lmm5mm,光点出现时间为0.150.55,球壳内背景光一般用4asb或31.5asb0检查时患者头部放在额领托架上，根据检查目的选择程序，光点出现时患者按电钮回答，光点自动减弱其亮度，直到患者看不到没有回答，此亮度即该点的敏感度；相反，光点会增加亮度，直到患者回答或最大亮度时仍不能回答

8、。在某点，不论是由“看到”到“看不到”，或由“看不到”到“看到”，其最后见到的亮度作为该点的“光阀值二检查完毕，视野计自动记录，以曲张图、数字图及灰度图等式样显示结果。三、色觉检查L假同色图检查法通常采用俞自萍、石原忍色盲本在白昼明亮的自然光照明下进行检查。被检者与色盲本之间的距离为75IOOCm。嘱被检者读出色盲本上的数字或图形。每辨认一张图不得超过10s,对照色盲本的说明，记录检查结果。2 .彩色绒线检查法把各种规定颜色的绒线或纸放在被检查者前,让其选出类似的颜色，然后进行评定。3 .色相排列法FM100色彩试验：由93个色相子组成，其中8个为固定参考子，85个为可移动的色相子，共分4盒。

9、检查在)2701x自然光线或标准照明下进行。两眼分别检查，要求受检者按颜色变化的规律顺序排列好色相子。把色相子背面标明的序号记录在记分纸上，画出轴向图，并计算出总错误分，由此判断色觉异常的类型和严重程度。每盒排列时间一般为2Iiiin或稍延长。正常人总错误分在113分以下。色盲患者可达400500分以上。由轴向分析可判断色盲性质。D15色盘试验：由16个色相子组成，其中一个为参考子，15个为色相子。检查方法大致同FM100色彩试验.4 .色觉镜检查法从色觉镜观察孔所见视野分为两部分，一部分为有一定波长的黄色；另一部分为红和绿的混色。黄色仅有亮度变化,红绿混合比率是可变的。混合红绿使之与此黄色的

10、色调相等，根据此红绿色成分，即可确定其色觉正常或异常。(1)检查方法：被检者坐于仪器前，自观察孔注视，可见一圆形光盘，上半为红或绿色，下半为黄色。检查者将右侧调节黄光亮度的单色旋钮调到12.5刻度上，嘱被检查者旋转左侧混色旋钮，直至上下两半圆颜色及亮度完全一致。记下读数，正常均等点约在70刻度。检查者将混色旋钮转到。度，嘱被检者旋转单色旋钮。每增加混合旋钮100,检查者旋转单色旋钮，直到均等为止，记录其均等点，复测三遍，取其平均值。将各次结果记录于专用表格中，画出均等曲线。(2)结果判定：绿黄均等成立者：先天绿色弱、先天全色弱、后天红绿色弱。红黄均等成立者：先天红色弱、先天全色弱、杆体一色觉、

11、后天红绿色弱。绿黄均等、红黄均等都成立者：先天红色盲和绿色盲，先天全色弱、锥体一色觉。绿黄均等及红黄均等都不成立者：正常眼、轻度先天红及绿色弱、先天及后天全色弱、后天红及绿色弱、非定型杆体一色觉。四、暗适应检查1 .对比法检查者(暗适应正常)和被检查在相同的明适应条件下进入暗室，观察夜光表或照度极弱的视力表。分别记录检查者与被检查者看清夜光表或视力表最大字体所需时间，经对比，可大致判断其暗适应是否正常。2 暗适应计检查法暗适应计有郭一魏二氏(GOldmannWeeker)等类型。各种暗适应计的注视点、刺激步骤及记录方法各不相同，使用时必须严格按照各说明书进行。使用前必须先将暗适应计照光强度对准

12、。暗室内不应漏光。每次测试前,嘱被测者先在暗室内停留30min0该暗适应计用于正常人之数字应预先测出。一般必须根据两次以上的测验结果始可下诊断，各次测验间隔不得少于24h。五、眼球突度测量法1,普通尺测量法用一直尺，置于颗侧眶缘，嘱患者向前直视，观察角膜顶点至颍侧眶缘的垂直距离。3 .赫特(Hertel)突眼计汉11量法检者与被检者相对而坐，将突眼计上的固定测量器嵌于患者右眼颗侧眶缘，再将可活动的测量器拉至左眼颍侧眶缘，嘱患者向前直视，由两平面镜中查知眼球突出的mm数，记录双眼突出数值和眶距数值。六、角膜染色法1 .单纯染色1%2%荧光素钠滴入结膜囊，以生理盐水冲洗,上皮缺损处染成绿色。亦可用

13、灭菌荧光素纸法，放入结膜囊内，稍停(不必冲洗)，病损处即行着色。2 .双重染色1%亚甲蓝及荧光素钠先后滴入结膜囊，然后冲洗，见角膜溃疡部被染成蓝色，溃疡周围的浸润部分被染成绿色。3.深层染色1%2%荧光素钠滴入结膜囊内停5min后，以生理盐水冲洗,角膜深层病变处即行着色。4 .荧光素钠外溢疑有角膜屡孔者，将荧光素钠滴在角膜表面，若有房水外溢，可见黄绿色细流。七、巩膜透照法先散瞳和表麻，在暗室内将透照器尖端紧贴在检查部位球壁上,观察被检者瞳孔区，如有红光反射，说明该部无实体肿物；如反光较暗或无红光反射，说明该部有实体肿物或积血存在。八、角膜地形图检查角膜地形图仪检查是将类似于Placido盘的许

14、多同心圆环投射到角膜上，用定时图像监视系统调整和储存，由电子计算机将角膜图像数字化，经分析后用彩色图像显示在荧光屏上（每种颜色代表一定的屈光度），从而精确地测量角膜的曲率、屈光度变化等。正常眼的角膜地形图的特点是，PIaCidO映像环为平滑的同心圆，环之间的距离大致相等；曲率从中央向周边逐渐变大、屈光度逐渐变小，该趋势在鼻侧较颈侧明显；角膜中央位于视轴中心偏颜上方。其测量一般由以下几种数据表示：角膜表面非对称性指数。是角膜表面128条等距经线上对应点的屈光度差值总和,正常值为0.12士0.01o角膜表面规则性指数。是对256条经线上屈光度的分布频率的评价，角膜表面愈规则，其值愈小。正常值为0.

15、05士0.03。潜视力。模拟角膜镜读数。为最大屈光度子午线在第6、7、8环上的平均值。最小角膜镜读数。为最小屈光度子午线上的第6、7、8环的平均值。检查的适用范围：屈光性角膜手术术前预测、手术计划和效果评价。各类手术如白内障手术、角膜移植手术、青光眼手术、视网膜脱离手术等对角膜屈光度的影响。角膜病如圆锥角膜的诊断和临床监测。配戴角膜接触镜后角膜屈光度改变的评价等。检查方法参照仪器说明。九、眼底检查先不散瞳检查，如须详细检查，应先查眼压，眼压不高者用复方托品醐胺眼液散瞳。1 .直接检眼镜检查法在暗室内进行，如检查右眼，检查者在患者右侧；右手持检眼镜,用右眼检查患者的右眼;检查左眼则相反。先用+8

16、D十IOD镜片、在距被检眼IOcm-13Cm处,检查屈光间质。靠近被检眼转动透镜转盘，用适当屈光度镜片查眼底。嘱患者向前方稍偏鼻侧注视，即可见视神经盘；在视盘颍侧约2个乳头直径处可见到黄斑区(或嘱患者注视灯光)；顺血管分支检查血管及眼底各部位，直到周边。按要求详细记录玻璃体及眼底情况，并绘简图注明。检查幼儿不合作者，可服水合氯醛安眠后进行。2 .双目间接眼底镜检查法(1)在暗室内进行，被检者平卧于检查台上，双眼滴复方托品酰胺眼液，充分散大瞳孔。(2)检查者站或坐于检查台床头，绘图纸倒放于被检者胸部。检查者戴好双目间接检眼镜，扭紧头带，接通电流，调整好瞳孔距离及反射镜位置。平伸右手拇指使间接检眼镜聚光于指头上，此时光源即对好。(3) 一般用+20D或+16D物镜置于被检眼前SCln处，物镜的凸面向着检查者。如