眼科常规-一般诊疗技术常规.docx

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1、眼科常规一般诊疗技术常规一、视力检查检查时用遮眼板将一眼遮盖,先查右眼;先查裸眼视力,视力减退者应查小孔或矫正视力;如系戴镜者,应查戴原镜视力,记明原镜片度数。1.远视力检查我国多用国际标准视力表、对数视力表;欧美多用Snellen视力表(记录法为6/6或20/20)o视力表照度应为400800Lx,室内照度应为50Lx,标有LO的一行应与受检眼视线高度相等。被检者与视力表相距5mO如置有反光镜,距离为2.5m。如用Sneuen表,距离为6m。亦可采用投射法。嘱患者读视力表上指定的符号,时间限为510so(1)首先告诉患者辨认表上符号的方法,然后由上而下;直至不能辨认为止,以小数法记录。例如第

2、7行字全部读出而第8行字全部不能辨认,记录为0.7;如第7行字有二位不能读出,记录为0.72;如第7行字全部能辨认,第8行尚能读出二位,记录为0.7+2。(2)如患者视力低于01时.,嘱患者逐渐走近视力表,至能辨清最大符号时为止,如移至4m能看清最大符号,应记录为0.08;如至Im始能辨认第一行大字,应记录为0.02。(3)如患者视力低于0.02,嘱患者背光,数检查者手指,应以能辨认指数的最远距离为标准,记录为若干Cm指数。(4)如果5cm仍不能数手指,应背光辨认有无手动.(5)如患者在5cm仍不能看见手动,则应在暗室内测验光感。将非检查眼严密遮盖,检查者于患者前方5m处,持一烛光,时隐时现,

3、询问患者能否识别;如在5m处尚不能辨认,则缩短距离至能辨认为止,记录辨光距离。在眼前IOcm尚不能辨光者,记录为无光感。为进一步了解视网膜功能,应查光定位及辨色力。查光定位时,嘱患者注视正前方,眼球不能随光移动,将烛光移至距患者Inl远处,分别置于正前方上、中、下,颗侧上、中、下,鼻侧上、中、下,共9个方向,嘱患者指出烛光方向,并记录之。能辨明者记+,指不出者记“一”。如能指对上、中6个方向而下3个方向不能辨认者,应记为下式,并注明眼别,与鼻.、颍侧、查辨色能力时,分别置红、绿、黄、蓝各色玻璃于受检者眼前,嘱患者注视白色灯光,辨认颜色,并予记录。2.近视力检查采用标准近视力表或耶格近视力表,嘱

4、患者持表背光,遮盖一眼,将视力表远近移动,辨认表上E字开口方向,由上而下,至看不清为止。记录其能看清的最小一行字(标准近视力表以小数法记录,耶格表记为几号字),必要时记录其距离。二、视野检查1 .对比检查法(面对面检查法)患者背光与检查者相对而坐,距离O.5m(约为一臂距离)。遮盖患者左眼,嘱右眼注视检查者左眼,同时检查者闭合右眼,在患者和检查者间等距离处伸出一手指,由周边向中心移动,探测视野范围,直至完成左、右、上、下、左上、左下、右上、右下共八个方向为止,并与检查者之正常视野互相对比,可得出初步视野。2 .周边视野计检查法受检者坐于视野计前,遮盖一眼,颊部置于支架上,使被检眼对准中心目标。

5、检查时先用25mm直径白色及红色视标(必要时加查绿、蓝等色),自弓的周边向中心缓缓移动,当患者见到视标时,将弓上的度数记录在视野图上,再转变方向,每转3(45”检查1次。最后将图上各点连接即为白色或颜色视野。记明视标颜色和大小、距离、眼别、视力、照明种类、检查日期。3 .平面视野检查法(检查300以内中心视野的改变)患者面向平面视野计,距离Im(或2m),固定头部于架上,被检眼正对平面视野中心点,遮盖另一眼。首先以白色视标(视标大小依据视力而定)检出生理盲点的位置和大小。检查中心视野有无暗点的,记明视标大小和颜色、距离、照明、眼别、视力、检查日期。4 .方格视野检查法(AnISler方格表)检

6、查距离为30cm。被检者注视表中心的小白点,询问所见方格的清晰程度及线条有无弯曲或粗细不匀等现象,记录在方格视野图上。5 .Goldmann940型视野计检查法视野计的背景为一个半径300mm的半球壳,内壁为乳白色,由均匀光线照明,一般为31.5asb.由一投射的光点做试标,其亮度为IOOOasb,光点大小的mm数为64、16、4、1、1/4及1/16,可随意选用。另外有两组灰色滤玻片,可以使试标的亮度有不同程度的减弱。通过结构较复杂的转动系统,可将试标灵活地投射在球壳内,患者看见试标时按响信号器,以表示“看到”、转动系统的另一端在一专用的视野表格上指出相对应的部位,检查者在此作一记号,检查完

7、毕即得到视野结果。仍属于手工操作的方法。6 .自动静态视野计检查法为自动化检查视野的方法。国际上通用的有HumpheryOctopus等型号。基本构形为,在一半球壳上(l3l2m半径),散在分布一些小孔约100200个,孔后有光纤或发光二极管作光源,作为光点试标。试标光点出现的程序已预先设计好。试标大小为0.lmm5mm,光点出现时间为0.150.55,球壳内背景光一般用4asb或31.5asb0检查时患者头部放在额领托架上,根据检查目的选择程序,光点出现时患者按电钮回答,光点自动减弱其亮度,直到患者看不到没有回答,此亮度即该点的敏感度;相反,光点会增加亮度,直到患者回答或最大亮度时仍不能回答

8、。在某点,不论是由“看到”到“看不到”,或由“看不到”到“看到”,其最后见到的亮度作为该点的“光阀值二检查完毕,视野计自动记录,以曲张图、数字图及灰度图等式样显示结果。三、色觉检查L假同色图检查法通常采用俞自萍、石原忍色盲本在白昼明亮的自然光照明下进行检查。被检者与色盲本之间的距离为75IOOCm。嘱被检者读出色盲本上的数字或图形。每辨认一张图不得超过10s,对照色盲本的说明,记录检查结果。2 .彩色绒线检查法把各种规定颜色的绒线或纸放在被检查者前,让其选出类似的颜色,然后进行评定。3 .色相排列法FM100色彩试验:由93个色相子组成,其中8个为固定参考子,85个为可移动的色相子,共分4盒。

9、检查在)2701x自然光线或标准照明下进行。两眼分别检查,要求受检者按颜色变化的规律顺序排列好色相子。把色相子背面标明的序号记录在记分纸上,画出轴向图,并计算出总错误分,由此判断色觉异常的类型和严重程度。每盒排列时间一般为2Iiiin或稍延长。正常人总错误分在113分以下。色盲患者可达400500分以上。由轴向分析可判断色盲性质。D15色盘试验:由16个色相子组成,其中一个为参考子,15个为色相子。检查方法大致同FM100色彩试验.4 .色觉镜检查法从色觉镜观察孔所见视野分为两部分,一部分为有一定波长的黄色;另一部分为红和绿的混色。黄色仅有亮度变化,红绿混合比率是可变的。混合红绿使之与此黄色的

10、色调相等,根据此红绿色成分,即可确定其色觉正常或异常。(1)检查方法:被检者坐于仪器前,自观察孔注视,可见一圆形光盘,上半为红或绿色,下半为黄色。检查者将右侧调节黄光亮度的单色旋钮调到12.5刻度上,嘱被检查者旋转左侧混色旋钮,直至上下两半圆颜色及亮度完全一致。记下读数,正常均等点约在70刻度。检查者将混色旋钮转到。度,嘱被检者旋转单色旋钮。每增加混合旋钮100,检查者旋转单色旋钮,直到均等为止,记录其均等点,复测三遍,取其平均值。将各次结果记录于专用表格中,画出均等曲线。(2)结果判定:绿黄均等成立者:先天绿色弱、先天全色弱、后天红绿色弱。红黄均等成立者:先天红色弱、先天全色弱、杆体一色觉、

11、后天红绿色弱。绿黄均等、红黄均等都成立者:先天红色盲和绿色盲,先天全色弱、锥体一色觉。绿黄均等及红黄均等都不成立者:正常眼、轻度先天红及绿色弱、先天及后天全色弱、后天红及绿色弱、非定型杆体一色觉。四、暗适应检查1 .对比法检查者(暗适应正常)和被检查在相同的明适应条件下进入暗室,观察夜光表或照度极弱的视力表。分别记录检查者与被检查者看清夜光表或视力表最大字体所需时间,经对比,可大致判断其暗适应是否正常。2 暗适应计检查法暗适应计有郭一魏二氏(GOldmannWeeker)等类型。各种暗适应计的注视点、刺激步骤及记录方法各不相同,使用时必须严格按照各说明书进行。使用前必须先将暗适应计照光强度对准

12、。暗室内不应漏光。每次测试前,嘱被测者先在暗室内停留30min0该暗适应计用于正常人之数字应预先测出。一般必须根据两次以上的测验结果始可下诊断,各次测验间隔不得少于24h。五、眼球突度测量法1,普通尺测量法用一直尺,置于颗侧眶缘,嘱患者向前直视,观察角膜顶点至颍侧眶缘的垂直距离。3 .赫特(Hertel)突眼计汉11量法检者与被检者相对而坐,将突眼计上的固定测量器嵌于患者右眼颗侧眶缘,再将可活动的测量器拉至左眼颍侧眶缘,嘱患者向前直视,由两平面镜中查知眼球突出的mm数,记录双眼突出数值和眶距数值。六、角膜染色法1 .单纯染色1%2%荧光素钠滴入结膜囊,以生理盐水冲洗,上皮缺损处染成绿色。亦可用

13、灭菌荧光素纸法,放入结膜囊内,稍停(不必冲洗),病损处即行着色。2 .双重染色1%亚甲蓝及荧光素钠先后滴入结膜囊,然后冲洗,见角膜溃疡部被染成蓝色,溃疡周围的浸润部分被染成绿色。3.深层染色1%2%荧光素钠滴入结膜囊内停5min后,以生理盐水冲洗,角膜深层病变处即行着色。4 .荧光素钠外溢疑有角膜屡孔者,将荧光素钠滴在角膜表面,若有房水外溢,可见黄绿色细流。七、巩膜透照法先散瞳和表麻,在暗室内将透照器尖端紧贴在检查部位球壁上,观察被检者瞳孔区,如有红光反射,说明该部无实体肿物;如反光较暗或无红光反射,说明该部有实体肿物或积血存在。八、角膜地形图检查角膜地形图仪检查是将类似于Placido盘的许

14、多同心圆环投射到角膜上,用定时图像监视系统调整和储存,由电子计算机将角膜图像数字化,经分析后用彩色图像显示在荧光屏上(每种颜色代表一定的屈光度),从而精确地测量角膜的曲率、屈光度变化等。正常眼的角膜地形图的特点是,PIaCidO映像环为平滑的同心圆,环之间的距离大致相等;曲率从中央向周边逐渐变大、屈光度逐渐变小,该趋势在鼻侧较颈侧明显;角膜中央位于视轴中心偏颜上方。其测量一般由以下几种数据表示:角膜表面非对称性指数。是角膜表面128条等距经线上对应点的屈光度差值总和,正常值为0.12士0.01o角膜表面规则性指数。是对256条经线上屈光度的分布频率的评价,角膜表面愈规则,其值愈小。正常值为0.

15、05士0.03。潜视力。模拟角膜镜读数。为最大屈光度子午线在第6、7、8环上的平均值。最小角膜镜读数。为最小屈光度子午线上的第6、7、8环的平均值。检查的适用范围:屈光性角膜手术术前预测、手术计划和效果评价。各类手术如白内障手术、角膜移植手术、青光眼手术、视网膜脱离手术等对角膜屈光度的影响。角膜病如圆锥角膜的诊断和临床监测。配戴角膜接触镜后角膜屈光度改变的评价等。检查方法参照仪器说明。九、眼底检查先不散瞳检查,如须详细检查,应先查眼压,眼压不高者用复方托品醐胺眼液散瞳。1 .直接检眼镜检查法在暗室内进行,如检查右眼,检查者在患者右侧;右手持检眼镜,用右眼检查患者的右眼;检查左眼则相反。先用+8

16、D十IOD镜片、在距被检眼IOcm-13Cm处,检查屈光间质。靠近被检眼转动透镜转盘,用适当屈光度镜片查眼底。嘱患者向前方稍偏鼻侧注视,即可见视神经盘;在视盘颍侧约2个乳头直径处可见到黄斑区(或嘱患者注视灯光);顺血管分支检查血管及眼底各部位,直到周边。按要求详细记录玻璃体及眼底情况,并绘简图注明。检查幼儿不合作者,可服水合氯醛安眠后进行。2 .双目间接眼底镜检查法(1)在暗室内进行,被检者平卧于检查台上,双眼滴复方托品酰胺眼液,充分散大瞳孔。(2)检查者站或坐于检查台床头,绘图纸倒放于被检者胸部。检查者戴好双目间接检眼镜,扭紧头带,接通电流,调整好瞳孔距离及反射镜位置。平伸右手拇指使间接检眼镜聚光于指头上,此时光源即对好。(3) 一般用+20D或+16D物镜置于被检眼前SCln处,物镜的凸面向着检查者。如

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