病理科常规制度.docx

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1、病理科常规一、送检标本常规1 .手术中切取的组织标本,应立即投入固定液中固定(手术室应备有标本瓶和固定液)。一般以10%中性福马林为固定液。固定液的量不得少于标本体积的510倍。标本瓶口宜大,便于标本固定后取出。标本与瓶壁、瓶底接触影响固定者,以脱脂棉衬垫;浮于液面者,以脱脂棉覆盖。如为传染性标本,应注意勿污染容器外面。2 .标本容器上,应贴有患者姓名或送检单联号的标签。如同一患者同时取有数种组织,或同一组织由不同部位取出,应分装不同容器,并分别注明。不同患者的标本,不得放在同一容器内。3 .采取标本时,注意勿用有齿镶或钳夹取,勿挤压,以免发生人为的变形,影响诊断。标本送检前勿剖开,应保持原形

2、全部送检。必须剖开时,最好邀请病理医师到场,否则应在病理检查申请单内详细描写标本剖开前后情况。送检的组织不可太小,以免影响诊断。4 .标本如为整个器官或其大部,或体积较大,可不固定,但应尽早送病理科处理(外地或远途标本,可参照第三节的方法处理后送检)。5 .各种体液、穿刺液细胞学检查标本,应立即送检。若不能立即送检,应随即离心沉淀,将沉渣做成均匀的涂片23张,及时放入乙醛和95%乙醇等量混合液或95%乙醇中固定,然后连同固定液,或在涂片表面涂以甘油后送检。阴道排出物、鼻咽或其他分泌物、穿刺物涂片,应于涂片制成后即放入上述固定液中固定,然后送检。6 .送检标本时,应逐项详细填写病理检查申请单,字

3、迹要清楚。临床科有特殊要求时,应在申请单上注明或事先联系。7 .标本送至病理科时,应向收检人逐一点交标本及申请单,发现问题应及时查清,然后由收检人签收。8 .外地或远途送检标本时,应将容器密封,并妥为包装,以免中途破损。9 .尸体剖检标本的送检,应附有尸体剖检记录与病史摘要。10 .若需在手术时作活体组织紧急诊断,应前一日送申请单联系,以便准备;手术过程中临时需要者,先用电话通知。送标本时应写明手术所见。二、收检标本常规L收检标本时必须仔细检查:送检的标本和送检单上所写的是否符合;容器上的姓名或联号和送检单上所写是否相符;标本已固定否,固定液的种类和量是否合适;送检单是否逐项填写清楚。若发现有

4、错误、疑问或不合要求时,应立即查清或做适当处理。合格者即签收,如标本已干涸或腐败,则不应接收。2,收到标本后按标本性质分类编号。活体组织检查标本编号以“外”或为字首;体液检查标本编号以“液”或F”为字首,实验动物及其他标本编号以“动”或E”为字首;尸体剖检标本编号以“尸”或A”为字首。各类标本的编号,可按年度逐年分编,于号码前冠以年份,如类一年一号。也可流水编号。3.编号后即按登记本所列项目进行登记,将标本按顺序放在规定的处所,以备检查,不得遗失。三、标本的处理和固定1,在收到整个脏器或大件新鲜标本后,应尽早做大体检查及适当处理,使标本保持良好的形状和充分的固定。处理方法如下。食管、胃、肠:食

5、管沿纵轴、胃沿大弯、肠沿系膜附着部纵行剪开。若该部有病变时,应沿无病变处或病变较轻处剪开,按自然状态平铺于一木板上,接触面衬以脱脂棉或薄的泡沫塑料,用大头针于标本边缘处钉于板上,然后投入福马林中固定,标本附着的一面向下;或平铺于平底瓷盘内固定。脾:循脾长轴切开成数片,每片厚约L52cm,然后平放于福马林缸中,缸底及互相接触处均衬以脱脂棉。1 肺叶:必要时从支气管灌入适量10%中性福马林,然后放入标本缸中固定,表面盖以脱脂棉。子宫:于前壁做“Y”形切开,下达宫颈管口,上端分别达二侧子宫角。2 .淋巴结活检标本,先在10%中性福马林中固定Ih,再沿短轴切成数片,继续固定。3 .固定标本所需的时间,

6、视标本大小、厚薄而不同,小者46h;大者1824h或更久,以标本深层已被固定为准。冬季室温较低,应延长固定时间、将标本切小或适当加温。标本尚未充分固定时不要勉强进入下步处理。较大块的标本,可于切开后,先取组织块用小瓶固定,以免拖延时间但若为结核病标本,须先向脏器的管道或动脉内灌注适量固定液,再固定710d后才行切开。4 .微波辐射可加速活检标本和切取组织块的固定。需要时可根据具体标本的大小、厚度、微波炉的规格,设定(预试过)微波处理的强度、时间。一般用低强度处理数十秒至数分钟即可。5.常用固定液:福马林(formalin)10%中性福马林:福马林10份,水90份,放入适量碳酸镁或碳酸钙作为中和

7、剂,中和后前者约为pH7.6,后者约为pH6.36.5缓冲福马林:10%福马林每IOOOml加入酸性磷酸钠(NaH,PO)4g及无水磷酸氢二钠(NaH2PO1)6.5g,pH可保持6.8-7.Oo福马林钙固定液:无水氯化钙1g,福马林1OnIL蒸馀水90mlo福马林盐水固定液:福马林100ml,氯化钠8.5g,蒸储水goomlo福马林适用于各种组织的固定及多种染色方法,能用于大体标本的长期保存之用,可保存脂肪、类脂。不能保存组织内的尿酸盐类结晶,对铁质及其他色素不利。酸性福马林中固定较久,易生成福马林色素,不利观察。切片于染色前用每IOOml中含1%氢氧化钾Iml的80%乙醇浸10min,或用

8、每20OmI中含氢氧化按Iml的70%乙醇浸切片30min,可将福马林色素除去。岑克尔(Zenker)液,用重铭酸钾2.5g,升汞5g,蒸储水100ml,混合加温溶解,冷却后过滤即成贮备液。盛棕色玻瓶内备用。临用前配制,每95ml贮备液加冰醋酸5ml(加入冰醋酸后不能贮存)。将厚24mm的组织块于其中固定1824h,流水冲洗1824h,保存于80%乙醇中。海利(Heny)液:贮备液同岑克尔液,于用时每95Inl贮备液中加入福马林原液SnII即成。固定和处理法同岑克尔液。乙醇:有固定兼脱水的作用,固定速度较慢,易使组织变脆。不作常规应用,除特殊目的外,有时作为福马林的临时代用品。组织宜先用80%

9、乙醇固定数小时,再换95%乙醇继续固定。对于纤维蛋白、弹性纤维等固定效果好,对细胞核效果较差。无水乙醇能保存糖原,但不能保存脂类。卡诺伊(Carnoy)液:用无水乙醇6份、冰醋酸1份、氯仿3份混合配成。此液固定速度甚快,厚23mm的组织块固定12h即可。对糖原保存较好,常用于固定核酸,但不能保存脂类。适用于多种染色(不适于脂肪染色)。布安(BoUin)液:用苦味酸饱和水溶液(约1.22%)75ml,福马林25ml、冰醋酸5ml混合配成。此液固定1224h即可。固定后组织被染成黄色,可用乙醇多次更换清洗,以除去黄色,其后即行脱水。此液适用于苏木紫一伊红、结缔组织、铁苏木紫等染色,对细胞核着色尤为

10、鲜明,对细胞质则较差。醋酸布安液:80%乙醇150ml,福马林60ml,苦味酸19。用前每14ml加入冰醋酸In11。用法同上。醋酸钠一二氯化汞(升汞)一福马林固定液(又名B5固定液):无水醋酸钠1.25g,升汞6g,蒸偈水90ml,福马林IOml(用时加)。此液PH约5.8-6.0,多用于固定淋巴组织。此液所固定的组织,染色前需行去汞处理。若不加福马林,被称为B-4固定液。四、标本的大体检查及取材1 .检查取材应按编号次序进行。检查前应阅读申请单上各项主要内容,然后取出全部标本,核对无误后进行检查(有色标本瓶尤须注意有无小块标本遗留瓶内)o2 .扼要描写标本大小,形状,表面和切面的颜色、硬度

11、,病变部位、大小、形状、特点和周围组织的关系等。某些器官如甲状腺、肾脏、脾脏及某些肿瘤如甲状腺肿瘤等必须记录重量。先描写主要病变,后描写次要病变,必要时绘图说明。3 .剖检标本时,应注意暴露标本的最大切面,以便全面检查,并应保留其特点,以备作为教学或科研之用。4 .结合病情、手术所见和大体检查的结果,考虑取组织块的部位和方法,一般原则如下:小件标本:每块标本都应检查取材切片,可能时每块标本保存一半,以备重复检查或为特殊制作之用。若标本太小,应用拭镜纸包裹,以防遗失。肿瘤,尤其是恶性肿瘤标本,除于肿瘤部采取组织外,于手术截除端,或标本之基底部及病变边缘等部位采取组织块。局部淋巴结必须逐个检查和做

12、切片,以便明确肿瘤侵犯范围和转移情况。5 .各器官组织标本检查及取材要求如下:乳腺:纤维腺瘤:形状,体积,包膜是否完整。切面是否均匀,有无坏死。取材:肿瘤连带包膜1一3块。乳腺癌:体积,皮肤颜色,有无水肿及桔皮样变化,乳头有无固定或缩入现象,胸大肌有无水肿或变硬。肿大淋巴结的数量、组别、硬度及切面情况。沿乳腺的最长径经过乳头切开,观察肿瘤的面积、颜色、硬度及浸润情况等。取材:乳头及其下的瘤组织,肿瘤和肿瘤旁组织交界处,肿瘤下胸肌,全部淋巴结(注明组别)。食管癌:切除的食管长度及周径,管壁有无水肿或粘连。肿大淋巴结的位置、大小、硬度及数目。沿肿瘤对侧纵行剪开食管,检查肿瘤的形状及大小。取材:肿瘤

13、上、下交界处,食管上、下切端各1块。或沿长轴通过肿瘤全径,取出大切片或分成数段并标明部位顺序,全部淋巴结。胃溃疡及胃癌:标本为全胃或部分切除胃,大弯及小弯长度,肿大淋巴结的部位、大小、硬度及数目,病变处相应浆膜面有何变化。一般沿大弯剪开,观察病变大小、深度、边缘及周围变化。如为癌瘤,属何种类型,与上下切端的距离。取材:病变及与其交界处胃壁全层的胃组织(尽量侧重于小弯,并注意沿长轴切取组织块),上、下切端组织,肿大的淋巴结(注明组别)。阑尾:一般于近、中、远3段各取1组织块,远段1块尽量靠近尖端,以免遗漏类癌。已被剖开者,沿纵轴取组织块。如检查时不能发现病变所在,须多做断面,以寻觅病变部位和取组

14、织块。肠癌:切除肠管的长度,肿瘤生长部位、大小、局部浆膜、肠道梗阻、肿大淋巴结、肠系膜等情况。如为十二指肠癌,则应注意与壶腹的关系。取材:肿瘤及与其交界处肠壁全层组织,上下切端,肿大的淋巴结。肠梗阻:梗阻部位、长度、直径及表面变化(颜色、水肿、充血、出血)。检查肠系膜的变化,沿病变血管解剖,做多数横断面,观察血管壁是否变厚,寻找栓塞起止部位。肠粘膜有无溃疡。取材:病变最显著处及肠的两端各切1块,病变血管(带些系膜)各切1块。肠套叠:注意套叠部位及套叠关系,寻找阑尾、肠壁是否增厚及变硬。以手指放入小肠为引导,沿肠系膜剪开,寻找有无原发病变(在套入部位的最前端寻找有无肿瘤、溃疡等变化)。切面观察各

15、层肠壁的厚度、水肿、充血、出血、坏死及硬变等情况。取材:原发病变(如肿块、溃疡等),有变化的肠壁、阑尾,肿大的淋巴结。肠结核:外部有无粘连、白色斑块、结节、狭窄,病变上下的肠段有何改变,有无淋巴结肿大。沿病变对侧或沿肠系膜侧切开,观察病变情况(溃疡、突起、大小、形状、有无息肉样改变,肠道是否狭窄,肠壁有无增厚)。取材:病变部,上下切端,肿大的淋巴结。肝活体组织:大小、形状、颜色、表面及切面有无结节状或纤维组织增生,有无灰白色结节等。取材:包含各病变的组织,如标本较小,全部切片。阴茎癌:肿瘤生长部位及大小,溃烂及向阴茎浸润情况,切端与肿瘤明显浸润处的距离。纵切(通过尿道)观察切面浸润情况。取材:

16、肿瘤切面1块,阴茎截除端1块。肾结核:向肾血管内注入福马林固定1周再切。体积,表面是否光滑,有无粘连、灰白色小结节,输尿管长度、直径及硬度。沿输尿管、肾盂及肾(多取最大额状面)切开,肾盂是否扩张,表面破坏情况,粘膜变化,主质变化,乳头情况(注明哪一个)。输尿管管壁厚度,有否梗塞,粘膜情况。取材:肾主质包括病变及其近旁组织,输尿管及切端。肾孟积水:先抽去积液再固定。肾体积、表面性状(色泽、平滑否、结节、粘连)。沿肾、肾孟及输尿管切开,注意阻塞部位及原因。观察肾、肾盂及输尿管扩张情况、肾实质厚度。取材:肾实质厚处及薄处各1块,输尿管1块。肾癌:肾及肿瘤之体积和重量,肿瘤部位及与肾的关系,表面有无水肿或粘连,有无肿大淋巴结。切面:肿瘤位置、形状、大小、颜色、包膜、坏死、出血、囊性变,肾孟与输尿管中有无蔓延。取材:肿瘤包

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