GnRHa激发试验和GnRH激发试验对性早熟的诊断价值的比较研究方案.docx

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1、GnRHa激发试验与GnRH激发试验对性早熟的诊断价值的比较研究发表者：蔡正维宜昌市中心人民医院儿科生长发育门诊蔡正维刘孝桥黄懿娟王敏熊安秀性早熟是儿科生长发育门诊常见疾病之一。就诊患儿以女童居多。传统的2小时促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验是诊断中枢性性早熟（CPP）的金标准1。促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）的生物活性是天然GnRH的数百倍,较天然GnRH具有更强的激发垂体促卵泡激素（FSH）及促黄体生成激素（LH）的合成和释放作用1216,从而更强地激发24h性腺性激素的分泌。故GnRHa激发试验对于儿童性早熟鉴别诊断有很好的应用价值2。本文就GnRHa激发试验和GnRH激发

2、试验对于性早熟的诊断价值进展比较，并探讨临床应用GnRHa激发试验诊断性早熟的可行性。对象和方法一、对象选择我院儿科生长发育门诊在2009年5月至2011年12月因乳房发育提前（8岁）而就诊的女性儿童87例,年龄5-9.5岁,骨龄5-11.5岁,初诊时均有孚L房发育（Tannern期54例,TannerIII期16例,TannerIV期7例），乳房发育时间1周2年,出现阴毛1例,有阴道分泌物9例,均无阴道出血,所有病例临床均排除肿瘤,罕见综合征及其他内分泌疾病,患儿均随访0.51.0年。二、方法1 .将87例女孩随机分成两组，44例为GnRHa激发试验组，43例为GnRH激发试验组。2 .Gn

3、RHa激发试验组，于就诊时行0,30和60分钟GnRHa激发试验，GnRHa激发试验方法是:于上午8-9时行皮下注射GnRHa(DeCaPePtyI,达必佳,辉凌(德国)制药公司)100ugm2,分别于注射后0,30和60分钟采血测定血清促卵泡激素(FSH)和促黄体生成激素(LH)浓度。如峰LH浓度5.05IUL和峰LHFSH0.44,那么诊断CPP,反之那么诊断PPP,如激发峰值以FSH升高为主，LH/FSH比值低下，结合临床可能是PT。3 .GnRH激发试验组，于就诊时行0,30,60,90分钟GnRH激发试验，促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验方法:于上午8-9时行静脉注射GnRH(

4、戈那瑞林，上海丽珠东风制药厂)2.5ugkg(最大齐I量IooUg),于注射的0,30,60和90分钟测定血清LH和卵泡刺激素(FSH)水平。如峰值LH5.0IUL和峰LH/FSH比值0.6,那么诊断CPP,反之那么诊断PPP,如激发峰值以FSH升高为主,LHFSH比值低下,结合临床可能是PTo4 .均采用免疫化学发光法(MElA)测定。5 .统计学方法2检验阳性率差异性病例总数CPPPTPPPGnRHa445(5.1)23(22.3)16(16.7)GnRH4321(21.717(16.3)5(4.9)87443310P0.05无显著差异峰值时间差异性30分60分90分44(GnRHa)40

5、(90.9%)4(9.1%)043(GRH)26(60.5%)13(30.2%)4(9.3%)病例总数30分内峰值30分后峰值GnRHa4440(33.4)a4(10.6)bGnRH4326(32.6)c17(10.4)d876621P0.05,差异无显著性,而峰值时间差异性P0.05,差异无显著性。结合随访结果看，GnRHa激发试验与GnRH激发试验对性早熟性质均具有鉴别诊断意义。44例GnRHa激发试验组女孩中，峰值出现在30分钟者占90.9%,出现在60分钟者占9.1%。43例GnRH激发试验组女孩中，峰值出现在30分钟者占60.5%,出现在60分钟者30.2%,出现在90分钟者占9.3

6、%,峰值时间差异性P0.01有显著差异。与传统的GnRH激发试验相比，GnRHa激发试验采血次数减少,并较大程度地减少了检查费用,GnRHa(达必佳)采用皮下注射，较LHRH(戈那瑞林)静脉注射痛苦小，患儿依从性好。而且采用免疫化学发光法(MElA)较传统的放射免疫法(RIA)灵敏度更高。具有较高的诊断真性性早熟的灵敏度和特异度,有助于早期诊断,因而具有较大的实用价值。参考文献1. WacharasindhuS5SerivuthanaS,AroonparkmongkolS.etal.Acost-benefitofGnRHstimulationtestindiagnosisofcentralpr

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