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1、附件42024年安徽省中等职业学校教育教学技能竞赛报名表教学能力赛项参赛内容基本信息公共基础课程组专业课程组专业名称I：专业名称：专业代码：专业代码：原专业名称：原专业名称：原专业代码：原专业代码：参赛课程名称参赛内容名称2课程总学时参赛学时授课班级人数参赛教师基本信息3学校（单位）全称姓名性别教龄身份证号码联系电话职务口普通教师教研室负责人口系（分院）负责人校领导1寸照片（可用电子版）职称口未定级口初级口中级口副高口正高职业资格口高级技师高级职业技能等级证书1专业名称和专业代码，是指对应2021年职业教育专业目录的名称和代码。2参赛内容名称应为课程标准中具体、明确的模块、单元、任务名称或名称
2、组合。3教学团队全部成员逐一添加填写。学历口大专及以下本科硕士博士身份 在职教师口企业兼职教师 国家级教学创新团队成员省级教学创新团队成员 国家级教学名师省级教学名师口国家级教学成果奖主持人 省级教学成果奖主持人承担教学任务4参赛承诺与说明本人近2年未参加全国职业院校技能大赛教学能力比赛是否本人本年度没有脱岗备赛的情形是否本校本次参赛的本门公共基础课程近2年未参加全国职业院校技能大赛教学能力比赛是否本校本次参赛的同一专业大类的专业课程近2年未参加全国职业院校技能大赛教学能力比赛是否以上填报的参赛资格相关信息、个人信息、近2年参赛信息均真实无误是否保证参赛材料无知识产权异议或其他法律纠纷是否同意
3、大赛执委会拥有对参赛材料进行公益性共享、展示的权利是否专业人才培养方案网址参加省级比赛获奖情况请确认以下情况是否符合比赛要求并提供佐证材料（提交电子资料，如班级花名册、评教信息等）：专业备案口实际招生课程开设本人参与教学口全体学生参与拍摄个人签字（所在单位签署意见并盖章）日期：（省级教育行政部门处室签署意见并盖章）日期：4填写至少一条近3年本人曾担任参赛课程或相关课程的教学任务。班主任能力赛项参赛选手基本信息学校全称姓名性别民族教龄政治面貌专业背景身份证号码联系电话职务普通教师口教研室（组）负责人口系部（分院）负责人口职能部门负责人口校领导职称未定级初级口中级口副高口正高1寸照片（可使用电子版
4、）学历口大专及以下口本科硕士博士在所带班级任课情况非任课教师口公共基础课教师口专业课教师累计班主任工作年限所带班级基本信息班级学制口三年制中职口五年制高职口其他20232024学年班级所在年级一年级口二年级口三年级其他是否实施“双班主任”或其它多人联合带班模式口是否班级所属专业名称专业代码班级人数男生人数女生人数参赛承诺与说明以上填报专业备案信息、班级和个人信息均真实无误口是口否参赛材料没有泄漏地区、学校名称以及教师个人姓名口是口否保证参赛材料无知识产权异议或其他法律纠纷口是口否同意比赛执委会拥有对参赛材料进行公益性共享权利口是口否专业人才培养方案网址参加省级比赛情况个人签字（所在学校签署意见
5、并盖章）日期：（省级教育行政部门处室签署意见并盖章）日期：本人在20232024学年实际担任班主任口是口否注：“班级所属专业名称”“专业代码”按职业教育专业目录（2021年）（教职成（2021）2号）填写。思想政治教育课程教学能力赛项参赛报名表参赛教学内容基本信息报名组别（课程模块名称）中国特色社会主义口心理健康与职业生涯口哲学与人生口职业道德与法治教学内容（教学任务精确表述）参赛学时授课班级人数授课班级学制口三年制中职口五年制高m只口其他授课班级所属1专业名称专业代码参赛教师基本信息2学校全称姓名性别I教龄政治面貌专业背景身份证号码联系电话职务普通教师口教研室（组）负责人口系部（分院）负责人
6、口职能部门负责人口校领导,授课班级所属专业名称专业代码”按职业教育专业目录（2021年）（教职成20212号）填写。2参赛队全部成员逐一添加填写职称未定级初级口中级口副高口正高1寸照片（可使用电子版）学历口大专及以下口本科硕士博士校内专兼职情况专职思政课教师口兼职教师思政课教师年限承担的教学任务拍摄视频名称参赛承诺与说明3以上填报专业备案信息、班级和个人信息均真实无误口是口否参赛材料没有泄漏地区、学校名称以及教师个人姓名口是口否保证参赛材料无关法奉他其或议异权产纷识纠口是口否同意比赛执委会才公益性用有对参赛材料进行共享权利口是口否参加市级比赛情况请确认以下情况是否符合比赛要求并提供佐证材料（提交电子资料，如班级花名册）：团队成员参与教学口授课班级全体学生参与拍摄个人签字（所在学校签署意见并盖章）日期：（省级教育行政部门处室签署意见并盖章）日期：3参赛队全部成员逐一添加填写-7-
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