预防与控制外科手术部位感染技术.docx
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1、外科手术部位感染防止与控制技术指南(试行)外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤,当手术切口的微生物污染抵达一定程度时,会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术波及日勺器官或腔隙时感染,手术部位感染日勺危险原因包括患者方面和手术方面。患者方面的重要原因是:年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面日勺重要原因是:术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程日勺无菌操作、手术技术、手术持续日勺时间、防止性抗菌药物使用状况等。医疗机构和医务人员应当针对危险原因,加强外科手术部位感染的防止与控制工作。一、外科手术切口日勺分类根据外科手术切
2、口微生物污染状况,外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。(一)清洁切口。手术未进入感染炎症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。(二)清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明显污染。(三)污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域;开放性创伤手术;胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染;术中有明显污染(如开胸心脏按压)。(四)感染切口。有失活组织日勺陈旧创伤手术;已经有临床感染或脏器穿孔日勺手术。二、外科手术部位感染日勺定义外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。(一)切口浅部组织感染。手术后3
3、0天以内发生日勺仅累及切口皮肤或者皮下组织日勺感染,并符合下列条件之一:1 .切口浅部组织有化脓性液体。2 .从切口浅部组织日勺液体或者组织中培养出病原体。3 .具有感染的症状或者体征,包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛,外科医师开放的切口浅层组织。下列情形不属于切口浅部组织感染:1.针眼处脓点(仅限于缝线通过处日勺轻微炎症和少许分泌物)。4 .外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。5 .感染时烧伤创面,及溶痂的II、In度烧伤创面。(二)切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生时累及深部软组织(如筋膜和肌层)的感染,并符合下列条件之一:1.从切
4、口深部引流或穿刺出脓液,但脓液不是来自器官/腔隙部分。2 .切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放日勺切口。同步,患者具有感染日勺症状或者体征,包括局部发热,肿胀及疼痛。3 .经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查,发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同步累及切口浅部组织和深部组织日勺感染归为切口深部组织感染;经切口引流所致器官/腔隙感染,不必再次手术归为深部组织感染。(三)器官/腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染,并符合下列条件之一:1 .器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2 .从器官或者腔隙日勺分泌物或组织
5、中培养分离出致病菌。3 .经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查,发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。三、外科手术部位感染防止要点(一)管理规定。1 .医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染防止与控制有关规章制度和工作规范,并严格贯彻。2 .医疗机构要加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训,掌握外科手术部位感染防止工作要点。3 .医疗机构应当开展外科手术部位感染日勺目的性监测,采用有效措施逐渐减少感染率。4 .严格按照抗菌药物合理使用有关规定,对日勺、合理使用抗菌药物。5 .评估患者发生手术部位感染的危险原因,做好各项防控工作。(二)感染防止要点。1 .手术前。(
6、1)尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽量待手术部位以外感染治愈后再行手术。(2)有效控制糖尿病患者日勺血糖水平。(3)对日勺准备手术部位皮肤,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行,确需清除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤日勺措施,防止使用刀片刮除毛发。(4)消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染,采用卫生行政部门同意日勺合适日勺消毒剂以合适的方式消毒手术部位皮肤,皮肤消毒范围应当符合手术规定,如需延长切口、做新切口或放置引流时,应当扩大消毒范围。(5)如需防止用抗菌药物时,手术患者皮肤切开前30分钟一2小时内或麻醉诱导期予以合理种类和合理剂量的抗菌药物
7、。需要做肠道准备的患者,还需术前一天分次、足剂量予以非吸取性口服抗菌药物。(6)有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应当参与手术。(7)手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。(8)重视术前患者日勺抵御力,纠正水电解质日勺不平衡、贫血、低蛋白血症等。2 .手术中。(1)保证手术室门关闭,尽量保持手术室正压通气,环境表面清洁,最大程度减少人员数量和流动。(2)保证使用日勺手术器械、器具及物品等抵达灭菌水平。(3)手术中医务人员要严格遵照无菌技术原则和手卫生规范。(4)若手术时间超过3小时,或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期日勺,
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