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行政履责申请书尊敬的行政机关名称:我,申请人姓名,现申请行政机关名称履行以下法定职责:请在此处详细描述您申请履行的具体行政职责和要求。例如,对某项许可证的审批、对某项行政决定的复核、要求行政机关提供某种信息或数据等。我提出此申请的理由如下:请在此处详细说明您申请履责的原因和依据。例如,您的合法权益受到侵害、需要行政机关提供信息以进行决策等。为证明我所提出申请的合理性和合法性,我特此提供以下证据:请在此处列出支持您申请的证据和材料。例如,相关的文件、合同、照片、录音等。在此,我请求贵机关在收到本申请书之日起指定日期内履行上述职责。若贵机关需要进一步了解情况或进行调查,我愿意配合并提供必要的信息和协助。谢谢贵机关的关注与支持,期待尽快得到您的回复。特此申请。申请人:申请人姓名联系电话:联系电话联系地址:联系地址日期:申请日期