眼科学复习资料lxs.docx

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1、眼科学复习资料第二章1、视觉器官包括：眼球（主要视觉器官，成像及光电信号转换）、眼眶、眼的附属器、视路（视信号传导通路）、视皮层（形成视觉认知）以及眼的相关血管神经（代谢支配）等。眼球位于眼眶前部，借助眶筋膜、韧带、眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，前部眼睑后部眶骨壁。眼球向前方平视，一般突出外侧眶缘12T4m两眼球突出度相差不超过2mmo2、成年人正常眼球前后径为24mm,由眼球壁和眼球内容物组成。眼球V体制面图（刚出生为16mm,3岁达23mm）3、眼球壁前部：单层，角膜（纤维膜）眼球壁后部：3层，外层-巩膜（纤维膜）中层-葡萄膜（虹膜-睫状体-脉络膜）内层-视网膜4、眼球壁外层包括纤维膜（角膜

2、、角膜缘、巩膜、前房角）；中层为葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）；内层为视网膜。5、角膜的组织学分层：由前到后为上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。上皮细胞层与后弹力层可再生，其余不可再生。角膜的解剖学特点：角膜完全透明；角膜无血管；其营养来自角膜缘血管网的渗透作用；具有丰富的三叉神经感觉末梢（感觉极其敏感）。角膜中间能量物质为葡萄糖。6、巩膜最薄处为眼外肌附着处（0.3mm）,视神经周围及角巩膜缘处最厚（Imm）o组织学上巩膜分为：表层巩膜（致密的血管结缔组织）、巩膜实质层、棕黑板层。巩膜作用保持眼内容物，维持角膜形状。7、角膜缘：（血管网丰富0睫状前动脉和睫状后动脉吻合而成）

3、解剖结构：前房角及房水引流系统的所在部位；临床上又是许多内眼手术切口的标志部位；组织学上还是角膜干细胞所在之处。8、在前房角内可见到如下结构：从前外至后内侧依次为Schwalbe线、小梁网SChWaIbe管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。前房角为房水排出的主要通道。滤过房水的小梁网可分为葡萄膜部（前房侧）、角巩膜部、近小管组织（SehWaIbe管侧）。近小管组织是房水外流的主要阻力部位。9、虹膜悬在房水中，有虹膜纹理、隐窝。距瞳孔L5mm的虹膜上有一环形齿轮状隆起为虹膜卷缩轮。虹膜卷缩轮把虹膜分为瞳孔区和睫状区。虹膜与睫状体连接部为虹膜根部。10、睫状体前1/3较肥厚称睫状冠，内表面有70-80个

4、纵行放射状幡样皱褶称睫状突，后2/3薄而平坦称睫状体扁平部。睫状体由睫状肌（外侧纵行；中间放射状；内侧环形；受副交感神经支配）和睫状上皮细胞（外层色素上皮；内侧无色素上皮）组成。11、脉络膜平均厚约0.25m,由3层血管组成：外侧的大血管层、中间的中血管层，内侧的毛细血管层。睫状后长动脉、睫状后短动脉、睫状神经均经脉络膜上腔通过。12、黄斑：视网膜后极部有一无血管凹陷区，解剖上称中心凹，临床上称黄斑，乃由于该区域含有丰富的黄色素而得名。其中央有一小凹，解剖上称中心小凹，临床上称黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。黄斑仅有视锥细胞。13、感光细胞分为视锥细胞（司明视觉）和视杆细胞（司暗视觉）

5、。14、视盘（视乳头）：距黄斑鼻侧约3mm,境界清楚的橙红色略呈竖椭圆形的盘状结构，是视网膜上神经节细胞轴突纤维汇集组成视神经，向视觉中枢传递穿出眼球的部位，视盘中央有小凹陷区，称视杯或者杯凹。（无感光细胞，为生理性盲区）15、视网膜神经感觉层由外向内分别是：视网膜色素上皮层（光感受器），视杆视锥细胞层，外界膜，外核层，外丛状层；内核层（双极细胞，第二级神经元），内丛状层，神经节细胞层（节细胞，第三级神经元），神经纤维层，内界膜。外五层为脉络膜毛细血管供血，内五层由视网膜中央动脉供血。16、眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体。前房容积约0.2ml、后房容积约O.06mlO17、眼眶由7块骨构成

6、，即额骨、蝶骨、筛骨、颗骨、泪骨、上颌骨、额骨。眶上裂中有动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经眼支、眼上静脉和部分交感神经纤维通过，此处受损可出现眶上裂综合征。18、视路是指从眼神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。19、眼的附属器：眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。第四章眼睑病第二节眼睑炎症1、睑缘炎是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症，分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎。2、鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎是由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。病因：局部可能存在卵圆皮屑芽抱菌，它能将脂类物质分解为有刺激性的脂肪酸。临床表现：1）患者自觉眼痒、刺痛和烧灼

7、感。2）睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面有点状皮脂溢出，皮脂集中与睫毛根部，形成黄色蜡样分泌物,干燥后结痂。3）去除鳞屑和痂皮后，暴露出充血的睑缘，但无溃疡或脓点。4）睫毛容易脱落，但可再生。治疗：1）去除诱因，避免刺激因素。2）用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑后涂抗生素眼膏，每日2-3次。痊愈后可每日一次，至少持续2周，以防复发。3、溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。病因：金黄色葡萄球菌感染，多见于营养不良、贫血或有全身慢性消耗性疾病儿童。临床表现：1）严重的眼痒、刺痛和烧灼感。2）睫毛根部散布小脓疱，有痂皮覆盖，睫毛常被干

8、痂粘结成束。3）睫毛易随痂皮脱落，毛囊被破坏不能再生，形成秃睫。治疗同鳞屑性睑缘炎。4、眦部睑缘炎多数因莫-阿双杆菌引起。临床表现：1）多为双侧，发生于外眦。患者自觉眼痒、异物感和烧灼感。2）外眦睑缘及皮肤充血、肿胀，可有浸润糜烂。3）临近结膜常伴有慢性炎症，表现为充血、肥厚、有黏性分泌物。治疗：1）滴用0.25%-0.5%硫酸锌滴眼液,可抑制莫-阿双杆菌产生的酶。2）适当服用维生素B2或复合维生素B。3）如有慢性结膜炎应同时治疗。第七章结膜病第二节结膜炎总论1、结膜：眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明黏膜组织，由球结膜、睑结膜和穹窿部结膜三部分组成，睑结膜与睑板结合紧密，角

9、结膜缘外的球结膜和穹窿部结膜则与眼球结合疏松。2、结膜从组织学上分为上皮层和粘膜下基质层。3、球结膜血液供应来源于眼动脉分支的睫状前动脉；结膜感觉由第V脑神经眼支的泪腺、眶上、滑车上和眶下神经分支支配。4、结膜炎的分类：超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。病程少于3周的为急性结膜炎，病程超过3周的为慢性结膜炎。5、根据病因可分为感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性、不明原因性结膜炎。7、按结膜对病变反应的主要形态可分为乳头性、滤泡性、膜性/假膜、瘢痕性、肉芽肿性结膜炎。8、结膜炎的常见体征：（基本：结膜充血、水肿）结膜充血（最常见）：特点是表层血管充血，以穹窿部明显。局部滴用肾

10、上腺素后充血消失。结膜分泌物：分泌物可分为脓性（淋球菌、脑膜炎球菌）、黏脓性（细菌性感染、衣原体感染）、浆液性（病毒性结膜炎）。乳头增生：多见于睑结膜，由增生肥大的上皮层皱叠或隆凸而成,裂隙灯下见中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开。上睑结膜乳头主要见于春季结膜炎，下睑出现时多见于过敏性结膜炎。直径大于Imm的乳头称为巨乳头。滤泡形成（淋巴细胞反应引起）：外观光滑，半透明隆起的结膜改变。直径一般为0.5-2.0mm,滤泡中央无血管，血管从周边基底部向顶部逐渐消失。儿童和青少年常见的良性淋巴滤泡增殖症为生理性改变。真膜和假膜：真膜一严重的炎症反应渗出物，累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，

11、易出血。（腺病毒结膜炎是最常见病因）球结膜水肿结膜下出血结膜肉芽肿结膜瘢痕假性上睑下垂耳前淋巴结肿大9、诊断方法：临床检查病原学检查：1）药物敏感性检查2）细菌和真菌的培养细胞学检查：1）细菌性结膜炎：多形核白细胞多2）病毒性结膜炎：单核细胞特别是淋巴细胞多3）假膜形成（流行性角结膜炎）：中性粒细胞增多，提示结膜坏死4）衣原体性结膜炎：中性粒细胞和淋巴细胞各占一半5）过敏性结膜炎：活检中可见嗜酸性和嗜碱性粒细胞6）春季结膜炎：泪液中可检出嗜酸性粒细胞分泌的蛋白产物10、结膜炎的治疗原则：（急性期忌包扎患眼和热敷）针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身用药。滴眼剂滴眼（最基本）眼膏涂眼冲洗结膜囊

12、全身治疗11、睫状充血与结膜充血的鉴别睫状充血结膜充血部位角膜缘附近显著近穹窿部明显位置深层浅层移动性（手指推动结膜）血管不随之移动血管随之移动颜色暗红色鲜红色1%肾上腺素滴眼不消失消失血供睫状前动脉眼睑动脉代表眼病前葡萄膜炎、角膜炎、青光眼急性结膜炎第三节细菌性结膜炎1、人结膜囊内正常菌群：表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、厌氧座疮丙酸杆菌。2、按发病快慢可分为超急性（24h内）、急性或亚急性（数小时到数天）、慢性（数天到数周）。3、细菌性结膜炎的特征性临床表现为急性乳头状结膜炎伴有卡他性或黏液脓性分泌物。4、超急性细菌性结膜炎（由奈瑟菌属细菌，淋球菌或脑膜炎球菌引起）其特征为：潜伏期短（10小时至

13、2-3天不等），病情进展迅速。结膜充血水肿伴有大量脓性分泌物。治疗不及时易角膜穿孔，严重威胁视力。传播途径：淋球菌性结膜炎一一成人为生殖器-眼接触传播新生儿为患有淋球菌性阴道炎的母体传染脑膜炎球菌结膜炎一一血源性播散感染，呼吸道分泌物传播，多见于儿童。5、急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎、红眼病）致病菌一一表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌（儿童细菌性结膜炎多见）、肺炎双球菌等。潜伏期3天，发病3-4天炎症最重，病程多少于3周。6、慢性细菌性结膜炎致病菌一一表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、摩拉克菌。7、细菌性结膜炎的治疗：去除病因，抗感染治疗，等待实验结果的同时使用广谱抗生素，

14、确定致病菌属后给予敏感抗生素，切勿包扎患眼。局部治疗：冲洗结膜囊，充分有效使用抗生素眼液眼膏全身治疗：奈瑟菌性一一全身、及时、足量抗生素流感嗜血杆菌感染一一头抱类抗生素、利福平第四节病毒性结膜炎1、腺病毒性角结膜炎（传染性强）主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合并有角膜病变。腺病毒性角结膜炎主要表现为流行性角结膜炎和咽结膜热。流行性角结膜炎由腺病毒（DNA病毒）8、19、29、37型引起，20-40岁常见，主要症状有眼红、疼痛、畏光、伴有水样分泌物。有假膜形成，患者常出现耳前淋巴结肿大和压痛。咽结膜炎由腺病毒3、4、7型引起，4-9岁多见，以急性滤泡性结膜炎、咽炎和发热为特点，病程在10天左右，有

15、自限性。2、流行性出血性结膜炎是由70型肠道病毒（偶由A24型柯萨奇病毒）引起。潜伏期短，18-48h;病程短，5-7天。常见症状有眼痛、畏光、异物感、流泪、结膜下出血、眼睑水肿等。结膜下出血呈点状或片状，从上方球结膜开始向下方球结膜蔓延。多数患者有滤泡形成，伴有上皮角膜炎和耳前淋巴结肿大。第五节衣原体性结膜炎1、沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎,是导致盲目的主要疾病之一。临床表现：1）急性期一一畏光、流泪、异物感，较多黏液或黏脓性分泌物。可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，上下穹窿部结膜满布滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴节肿大。2）慢性期一一无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。结膜充血减轻，结膜污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增生，病变以上穹窿及睑板上缘结膜显著，并可出现垂帘状的角膜血管翳。WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条：1）上睑结膜5个以上滤泡2）典型的睑结膜瘢痕3）角膜缘滤泡或Herbert小凹4）广泛的角膜血管翳沙眼细胞学的典型特点是可检出淋巴细胞、