病毒性肝炎病人的护理——教案.docx

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1、授课章节学习性工作任务：病毒性肝炎病人的护理授课时数10学时教学目标彳夕K质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心、耐心。l力目标：能熟练病毒性肝炎病人的护理工作过程，能配合医生治疗病人，增长工乍策略，积累工作经验。P识目标：掌握病毒性肝炎的病原学、临床表表现与分型、治疗；2、熟悉病毒生肝炎的流行病学；了解病毒性肝炎的发病机制、并发症、预后重点病毒性肝炎的病原学、临床表表现、治疗难点病毒性肝炎的发病机制教学过程时间分配复习旧课：肝脏的主要功能是什么？学习任务：魏某，乙肝病毒携带多年，近期出现食欲下降，厌油、乏力、消瘦、皮肤苍黄。门诊医生做相关检查后拟震“慢性乙型肝炎”收入院。护士在给病人拔针

2、时，不慎刺伤右手背皮肤，随即出血，该护士乙肝表面抗体阴性。案例讨论：(D该护士应采取哪些防护措施？(2)该护士会感染乙肝吗？(3)如果感染了乙肝，在往后的日子中会逐渐出现什么症状？学习新知：带着问题查阅资料、看录象、听课、见习及向带教老师请教病毒性肝炎(Viralhepatitis)是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。一、病原学：肝炎病毒分甲、乙、丙、丁、戊五型二、流行病学：1、传染源2、传播途径：甲、戊肝：主要是粪一口途径乙、丙、丁肝：经血传播密切接触母婴传播3、易感人群：普遍易感，各型之间无交叉免疫。4、流行特征三、发病机制与解剖四、临床表现：(一)急性肝炎1、急性黄

3、疸型肝炎：分黄疸前期、黄疸期、恢复期2、急性无黄疸型肝炎(二)重型肝炎1、急性重型肝炎2、亚急性重型肝炎3、慢性重型肝炎(三)慢性肝炎1、慢性迁延型肝炎10分钟15分钟35分钟2、慢性活动型肝炎五、治疗：治疗原则：各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。1 .急型肝炎主要是对症及支持治疗2 .慢性肝炎整体治疗、减轻炎症、护肝、防纤维化，抗病毒治疗，减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生、中医药及其各种制剂3 .重型肝炎的治疗减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生、免疫调节药物、抗病毒治疗、支持疗法、肝移植40分分析病例及医嘱，讨论最佳护理工作过程启发用制订护理措

4、施方法决策独立性护理措施（对症f体位一饮食指导一建立静脉通路f保持呼吸道通畅f皮肤护理f心理护理一健康指导）1）入院护理：迎接病人一卧位或端坐位一通知医生查看病人一测量生命体征，评估病人，观察病情并制订独立性护理措施启发应进行什么隔离？2）执行医嘱：录入医嘱一医嘱排序（临时一长期）启发为什么使用护肝药物？3）执行独立性护理措施：皮肤护理，饮食指导、心理护理4）病情观察并报告医生：（1）疗效变化：（2）用药不良反应：（3）并发症：（4）心理状况：5）健康指导：住院指导（1）休息：根据病情给予适当休息（2）饮食：营养丰富、清淡易消化饮食，（3）遵医嘱正确用药，不可随意增、减药量，不能补服。（4）避

5、免诱因（5）心理支持出院指导：休息、饮食、用药、避免诱因、康复锻炼、定期复查、发现病情变化应及时就医。实施及评价：具体见学材反馈：具体见学材总结反思1学生反思问题：（1）什么是病毒性肝炎？分哪几种类型？（2）最耐热的肝炎病毒是是（），需加热100。C（分）分钟才灭活。（3）乙肝病毒对哪些化学消毒剂敏感？20分钟（4）三阳是指、，意义为。（5） HBsAg阳性表示什么?2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。3教学过程及成果反思学生动思问起来了，在教师指导下较准确地完成任务。但教师仍

6、较费力，花时间较多，课堂效率应有待进一步提高。4体会执行医嘱是基本（做什么），跟踪观察评价是进步（找怎么做更好的顺序、办法、经验），健康教育是发展（为什么这样做的理论内涵，找更新的更好的指导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。课后作业：护考模拟题A1/A2型题1 .在病毒性肝炎中，以血液、体液为主要传播途径的是：A.甲型B.戊型C.甲型、乙型、丙型D.乙型、丙型、丁型E.甲型、戊型2 .对乙型肝炎具有免疫保护作用的抗体是：A.抗-HBcB.抗-HBCC.抗-IgGD.抗-IgME.抗-HBs3 .急性病毒肝炎早期最主要的治疗措施是：A.卧床休息B.保肝药物C.免

7、疫制剂D.维生素类药物E.抗病毒治疗4 .对HBCAg阳性母亲生下的新生儿预防处理，最好的方法是：A.丙种球蛋白B.乙肝疫苗C.高效价乙肝免疫球蛋白D.乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白E.乙肝疫苗+丙种球蛋白5.病人男性，33岁，食欲减退、乏力、黄疸进行性加深20余天，尿少2天，神志不清8小时。体检发现：患者呈嗜睡状，皮肤、巩膜明显黄染，全身可见大片瘀斑，扑翼样震颤阳性，肝脾未触及。此患者所患的肝炎类型是：A.急性黄疸型B.急性重型C.亚急性重型D.慢性重型E.淤胆型A3/A4型题（610共用题干）病人男性，16岁，因发热4天，皮肤巩膜黄染2天入院。4天前因受凉后发热，体温39。C左右，伴有头痛

8、咽痛，身痛乏力，食欲减退，恶心，上腹部胀痛及右上腹隐痛，曾诊断为“上感”及胃病，给以银翘片及胃舒平治疗，热退，精神食欲稍好转，但2天前发现皮肤黄染，尿呈黄色，渐变为浓茶样。无不洁饮食史。其母是乙肝病毒携带着。体检：生命征正常，皮肤巩膜明显黄染，肝肋下L5cm,质软，压痛，表面光滑，脾肋下0.5cm,质软，无压痛。实验室检查：血常规：血色素124gL,白细胞5.8X109/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.3；尿常规：尿蛋白（一），镜检正常，胆红素（+）,尿胆原（+）;血清：HBsAg（+）o6.你是下面的哪种疾病可能性大？A.急性甲型黄疸型肝炎B.急性乙型黄疸型肝炎C.急性丙型黄疸型肝炎D.

9、急性戊型黄疸型肝炎E.急性丁型黄疸型肝炎7 .该病人采取的隔离措施是：A.消化道隔离8 .血液、体液隔离C.接触隔离D.呼吸道隔离E.严密隔离9 .该病人首要的护理问题是：A.活动无耐力10 营养失调C.焦虑D.有皮肤完整性受损的危险E.有传染的危险11 你为该病人采取的首要护理措施是：A.清淡饮食B.卧床休息C.抗病毒治疗D.心理护理E.皮肤护理12 .该病人皮肤护理不正确的是：A.穿棉质衣服B.穿宽松衣服C.勤换洗D.局部涂止痒药E.用肥皂清洗（1114共用题干）病人男性，49岁。两周前出现显著乏力、食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、腹胀，尿色深黄。患者嗜睡，有扑翼样震颤，皮肤巩膜深度黄染，肝掌征（+）,腹部移动性浊音（+）,肝、脾未扪及。实验室检查：ALT60U/L,血清胆红素342molL,PTA40%o13 .病人可能是以下哪种疾病？A.急性黄疸型肝炎B.慢性黄疸型肝炎C.急性甲型黄疸型肝炎D.急性重型肝炎E.淤胆型肝炎15日至26周内出现肝衰竭症状。12.进一步确诊肝炎的类型，需要做的辅助检查是：A. B超B. CTC.尿常规D.肝炎病毒标志物检测E.肝脏活体组织检查13.现在病人出现的并发症是：A.腹水B.上消化道出血C.感染D.肾功能衰竭E.肝性脑病14.为该病人提供的饮食护理中哪项不妥：A.低脂肪B.高维生素C.暂停蛋白质饮食D.高蛋白饮食E.低盐饮食，少量多餐