暴发性心肌炎机制、主要症状及特征.docx

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1、暴发性心肌炎机制、主要症状及特征暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，经药物和机械支持治疗后的院内病死率仍可高达40%80%。流感导致心肌炎机制暴发性心肌炎的病因，有感染、自身免疫疾病和毒素/药物毒性。其中，病毒感染是主要致病原因，包括肠道病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒和流感病毒等。流感导致的病毒性心肌炎（病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变）属于感染性心肌疾病。流感病毒直接损伤组织器官、免疫系统异常激活、过度巨噬细胞极化和在组织器官中聚集导致间接损伤，是让患者病情急剧恶化的重要机制。流感并发心肌炎症状和体征暴发性心肌炎，在各个年龄段都可能发病，多见于平时身体健康、无器

2、质性疾病的青壮年人群，病情变化十分迅速。暴发性心肌炎是指急骤发作且伴有严重血流动力学障碍的心肌炎症性疾病和心力衰竭。它是最严重的一种心肌炎，但在组织学和病理学上与普通心肌炎没有特征性差别，主要是一项临床诊断，而不是独立的一个疾病。患者很快出现血流动力学异常（泵衰竭和循环衰竭）以及恶性心律失常（心脏就是一个永不停跳的血液“泵”，当心脏不收缩或“无效”收缩时，心脏无法完成泵血功能，就会造成全身重要器官的缺血缺氧而致死），还可能伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，其中血流动力学不稳定及心功能指标异常，是暴发性心肌炎最为显著的表现，也是病情危重程度的指征。主要症状包括：1 .病毒感染早期症状发热、乏力、不思饮

3、食、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽及腹泻等症状,表现个体差异较大。腿痛脚麻很多家长在某健康公众号确诊心肌炎的留言看，确诊前大多会出现腿痛腿麻（小腿痛的居多）、肚子痛、头晕、乏力（身体虚弱无力、眼皮抬不动）、精神不振、呕吐的早期预警症状。这是一个新发现，心肌炎的教科书和指南中，没有提到过“腿痛腿麻”的预警症状。2 .心肌受损表现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状。3 .急性心衰、心原性休克等部分人迅速发生急性左心衰竭或心原性休克，出现肺循环淤血或休克表现，少数发生晕厥或猝死。4 .多器官功能损害或衰竭包括肝肾功能异常、凝血功能异常及呼吸系统受累等，可导致患者全身情况急剧恶化。5 .体征1）部分患者可有体温升高。2）出现低血压，严重时测不出。3）呼吸急促。4）心率增快与体温升高不相符，还可能出现各种快速型或缓慢型心律失常，严重时危及生命。5）心界通常不大，可有心尖搏动减弱或消失，心音明显低钝等心脏相关体征。6）出现休克、灌注减低（供血减少）和其他器官功能异常体征。