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1、XX区医疗保障局乡村振兴工作开展情况汇报自XX区医疗保障局组建以来,在区委区政府的坚强领导下,将乡村振兴工作纳入全局重点工作,按照主要领导亲自抓,分管领导具体抓,全体工作人员和有关医疗机构协同抓的工作格局,全力推进乡村振兴医疗服务水平。一、基本情况截止2021年10月份,XX区共有医保定点医疗机构X家,医保定点药店X家,个体诊所X家,定点村卫生室X家,并选择了X个街镇、X个行政村(社区)、X家连锁药店、X家金融机构、X家大型企业开展了基层医保服务站试点,保障各项医保政策落实到位。二、工作开展情况区医保局认真落实市、区的要求,狠抓参保全覆盖,提高政策知晓率,实现参保信息比对及时、参保及时、退费及
2、时的联动机制。同时,加大对定点机构的基金监管,严禁收治降低群众负担,避免套取医保基金。1、数据核查及MAMS系统管理。每月与扶贫、民政、残联等相关部门及时对接数据,排查对比疑似漏保人员、自费人员,将以上有问题的名单下发到街道医保办进行进一步排查,保障特殊群众实现“应保尽保”、“免费参保截至目前,全区建档立卡贫困人口XX人、易返贫致贫XX人全部免费参保。2、加强慢性病办理工作。认真落实“两病”(高血压、糖尿病)和“慢性病”办理政策。一是为特殊群体“两病”、“慢性”备案开通绿色通道。在“两病”、“慢性”办理上依据卫生院的健康查体档案,共享数据,由卫生院直接认定,区医保局指定具备资质的医院予以开通绿
3、色通道直接备案,村医上门发放慢病备案告知书。二是上门服务暖人心。对活动不便的人员,按照主动服务、上门办理、应保尽保的工作思路,选派业务骨干,协调医疗机构抽调专业医务人员,组成医保服务小分队,深入社区,进村入户,主动对全区以往就医过程中符合慢性病标准的特殊群众逐一核对,确保特殊群体慢性病全部办理。截至目前,全区居民医保门诊慢特病办理XX人次,门诊两病办理XX人次。3、严抓基金监管降低群众负担。利用签订补充协议的有利时机,年度内开展了医保基金“守护”行动,加强对定点机构医疗救助资金的监管,遏制定点机构对群众的过度医疗,降低群众负担。截至目前,2021年我区已检查定点医疗机构X家、零售药店X家,暂停
4、药店医保定点资格X家,暂停村卫生室医保定点资格家,追回医保基金X万ITG4、加强政策宣传提高知晓率。牢牢抓住群众对医保政策知晓率低这一“难点”,区医保局转变工作方式,加强“线上线下”宣传力度,不断提高医保政策知晓率。线上通过区政府门户网站、微信公众号、XX融媒等渠道持续发布医保政策;线下在做好发放政策明白纸的基层上,安排由基层医疗机构、乡医等组成“政策宣传队伍二深入村居基层开展政策讲解面对面活动,采取群众喜闻乐见的方式,详细讲解医保政策,弥补了年龄偏大群众无法通过网络媒体获取新政策的不足,又让群众足不出门就能了解政策。二、下一步打算以2022年度居民医保征缴工作为契机,抓好参保人员的数据整理,及时提供给税务部门,同时积极向财政部门申请参保补助费用,确保参保工作圆满完成。加强对定点机构的监管,降低群众负担。加快推进基层医保服务站建设,力争形成医保服务“一公里服务圈”。下一步,区医保局充分利用智能监控系统,为乡村振兴工作的医疗保障工作提供技术支撑,加大对各类结算数据、参保数据、备案数据的分析研判,加强对定点机构的监管,管好医保资金,不断提高参保群众的“幸福感”和“获得感”。