孕产妇妊娠风险评估表.docx

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1、医院孕产妇妊娠风险评估表黄色橙色红色1.基本情况1. 1年龄235岁或18岁1.2 BMI25或V18.51.3 生殖道畸形1. 4骨盆狭小1.5 不良孕产史（各类流产3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）1.6 瘢痕子宫1.7 子宫肌瘤或卵巢囊肿N5cm1.8 盆腔手术史1.9 辅助生殖妊娠2.妊娠合并症2. 1心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）：2. 1.1先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法乐氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）2.1.2心肌炎后遗症2. 1.3心律失常1.1 1.4无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖耨脱垂1.2

2、呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常1.3 消化系统疾病：肝炎病毒携带（表面抗原阳性、肝功能正常）1.4 泌尿系统疾病：肾脏疾病（目前病情稳定肾功能正常）1.5 内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等1.6 血液系统疾病：2. 6.1妊娠合并血小板减少1.基本情况：1. 1年龄240岁1.2BMI282.妊娠合并症2.1较严重心血管系统疾病：2.LI心功能II级，轻度左心功能障碍或者EF40%50%2.1.2需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等2.L3揄膜性心脏病（轻度二尖描狭窄揄口1.5cm2,主动脉瓣狭窄符替压差V50mmHg,无合并症的轻度肺动脉

3、狭窄，二尖箫脱垂，二叶式主动脓裾疾病，Marfan综合征无主动脉扩张）2. 1.4主动脉疾病（主动脉直径V45mm）,主动脉缩窄矫治术后2. 1.5经治疗后稳定的心肌病2.1.6各种原因的轻度肺动脉高压（V5OmmHg）2.L7其他2.2呼吸系统疾病：2.2.1哮喘2.2.2脊柱侧弯2.2.3胸廓畸形等伴轻度肺功能不全2.3消化系统疾病：2.3.1原因不明的肝功能异常2.3.2仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗陋、消化道出血等2.4双尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酊超过正常值上限）2.5内分洪系统疾病：2.5.1需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体深乳素瘤2.5.2肾性尿崩症（尿量超

4、过4000ml日）等2.6血液系统疾病：2.6.1血小板减少（PLT3O-5O1O7L）2.6.2重度贫血（Hb40-60gL）L妊娠合并症1.1严重心血管系统疾病：1.1. I各种原因引起的肺动脉高压（250mmHg）,如房缺、室缺、动脉导管未闭等1.1.2 复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫措型心脏病（Sp0290%）;Fontan循环术后1.1.3 心脏箫膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖箫狭窄（肃口V1.5cm2）,主动脉翔狭窄（跨耐压差N50mmHg）马凡氏综合征等1.1.4各类心肌病1.1.5感染性心内膜炎1.1.6急性心肌炎1.1.7风心病风湿活动期1.1.8妊娠

5、期高血压性心脏病1. 1.9其他1.2 呼吸系统疾病：哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者1.3 消化系统疾病：重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病1.4 泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酊超过正常值上限的L5倍）1.5 内分泌系统疾病：1.5.1 糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等1.5.2 甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病1.5.3 甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%1.5.4 垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损

6、、偏盲等压迫症状1.5.5 尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂（PLT5O-1OO1O7L）但无出血倾向2. 6.2妊娠合并贫血（Hb60-110gL）3. 7神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作），重症肌无力（眼肌型）等4. 8免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）5. 9尖锐湿疣、淋病等性传播疾病6. 10吸毒史7. 11其他3.妊娠并发症3.1 双胎妊娠；3.2 先兆早产；3.3 胎儿宫内生长受限；3.4 巨大儿；3.5 妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）;3.6 妊娠期肝内胆

7、汁淤积症：3.7 胎膜早破；3.8 羊水过少；3.9 羊水过多；3. 10N36周胎位不正；3. 11低置胎盘；8. 12妊娠剧吐2.6.3 凝血功能障碍无出血倾向2.6.4 易栓症（如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等）2.7免疫系统疾病：应用小剂量激素（如强的松5T0mg天）6月以上，无临床活动表现（如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）2.8恶性肿瘤治疗后无转移无复发2.9智力障碍2.10精神病缓解期2.11神经系统疾病：1 .11.1癫痫（失神发作）2 .11.2重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）

8、等3 .12其他4 .妊娠并发症4.1 三胎及以上妊娠4.2 Rh血型不合4.3 疤痕子宫（距末次子宫手术间隔V18月）4.4 疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入4.5 各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）N2次4.6 双胎、羊水过多伴发心肺功能减退4.7 重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期4.8 原因不明的发热4.9 产后抑郁症、产祷期中暑、产祷感染等体功能异常1.5.6嗜辂细胞瘤等1.6 血液系统疾病：1.7 .1再生障碍性贫血1.7.2 血小板减少（V30X10L）或进行性下降或伴有出血倾向1.7.3 重度贫血（Hb40gL）1.7.4 白血病1.7.5 凝血

9、功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等）1.7.6 血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内鄢脉窦血栓等）1.8 免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮（SLE）.重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等1.9 精神病急性期1.10 性肿瘤：1.10.2 娠期间发现的恶性肿瘤1.10.3 疗后复发或发生远处转移1.10神经系统疾病：1.10.1脑血管畸形及手术史1.10.2癫痫全身发作1.10.3重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌）1 .11吸毒1.12其他严重内、外科疾病等2 .妊娠并发症2.1 三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退2.2 凶险性前置胎盘，胎盘早剥2.3 红色预警范畴疾病产后尚未稳定绿色：孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症紫色：所有妊娠合并传染性疾病一一如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7,寨卡等）L初次：孕周：颜色项目评估者2.第二次：孕周：颜色项目评估者3.第三次：孕周：颜色项目评估者4.第四次：孕周：颜色项目评估者