医疗保险管理办公室服务职责.docx

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医疗保险管理办公室服务职责1.根据政策指令的调整，制定各项医保业务流程，通过试行和检查不断改进，使之顺畅运行，达到便民利民和易于操作的目的。2 .按照5S管理原则，持续优化各类医保业务流程，根据优化需求对医院信息化工作提出合理化的建议，从而不断提高医保服务及管理水平。3 .负责向参保人员宣传和解释职工医疗保险和城乡居民医保相关政策规定，解决参保患者的疑难问题；负责制定职工、城乡居民医保培训计划，组织全员进行医保政策及制度的学习和培训工作。4 .根据本院实际医保政策报销额度，制定和调整合理的住院押金预付比例，指导临床科室和参保患者做好医疗费用预算。5.做好精准扶贫住院患者的信息核验、录入登记和政策规定的四位一体结算。6,每季度完成医院医保基金使用情况分析报告，为院领导决策做好服务。7,负责受理和处理参保患者的相关投诉，对医疗报销有疑问的，仔细核查后及时正确的给予患者回答及相关解释。8.完成院领导临时交办的各类工作，配合其他职能部门、临床科室的各类专项工作。9,负责接待各医疗保险管理部门和经办机构的指导、监督和检查工作。