医院年度护理质量报告.docx

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1、XX县人民医院XX年护理质量报告我院编制床位469张，全院护士268人。护理管理组织体系为三级，即护理部一科护士长一护士长。根据贵州省二级综合医院评审管理要求，进行全面护理质量管控，现将护理质控工作汇报如下：一、质控工作概况（一）质控组织建设情况成立全院护理质控领导小组，分管护理院长为组长，成员有护理部、质控科、各科护士长等，其职责是制定或修改护理质量标准，拟定护理质量安全管理制度、护理质量标准及评价方法等。定期召开全院护理质控会议，督促检查护理质量，按PDCA循环进行持续改进，并将护理质量纳入绩效考核。（二）指标体系建设情况1.护理质量标准是护理质量管理的基础，是护理实践的依据，是衡量工作数

2、量、质量的标尺。根据贵州省护理质控中心下发护理质量标准,制定了护理质量标准评价方法。根据我院护理工作实际情况，XX年护理部制定了10项敏感性指标：急救设备器材及药品完好率、住院患者跌倒/坠床风险评估率、住院患者压疮风险评估率、住院患者跌倒/坠床发生率、住院患者压疮发生率、静脉输液外渗发生率、非计划拔管（胃管、气管插管、中心静脉导管、引流管发生率、尿管）、用药错误发生率、人工气道脱出例数、新生儿误吸发生率。通过监测数据分析，为护理质控及时调整检查重点，进一步把控护理安全提供依据。2.护理质量指标XX年1月一11月护理质量指标检查汇总情况（见表1）检查项目评价内容方法目标值达标情况消毒隔离根据消毒

3、隔离控制考核标准，每月现场检查14个护理单元98%达标职业防护根据职业防护检查考核标准，每月现场检查16个护理单元90%达标基础护理根据基础护理质量检查考核标准，每月现场检查14个护理单元90%达标静脉输液根据静脉输液检查考核标准，每月检现场查14个护理单元90%达标护理文书根据护理文件质量检查考核标准，每月抽查20%运行病历98%达标病房管理根据病房管理质量检查考核标准，每月现场检查14个护理单元90%达标管道护理根据管道护理质量检查考核标准，每月现场14个护理单元。90%达标急救药物品根据急救药品物品质量检查标准，每月现场检查18个护理单元90%达标二、质量安全情况分析（一）数据基本情况：

4、XX年全院共上报护理不良事件共33起：其中管道滑脱9起，跌倒坠床6起,治疗给药错误6起，针刺伤4起，院内压力伤1起，液体渗漏1起，输血原因2起，违反操作规程2起，患者不良情绪导致1起。（二）数据结果：导管滑脱9起，列护理不良事件第一位，占27.3%；跌倒坠床与治疗给药错误列护理不良事件第二位，占18.2虬三、问题分析及工作重点（一）存在问题1.护士流动性大2 .服务能力低。3 .督导检查力度不够。4 .医院发展快，分科越来越细，相应的职能部门管理滞后。如血透科室、内镜室、体检人员、新生儿室、产房、导乐管理等等。（二）工作重点1.加强质控评价标准的培训，护理部培训护理质量管理委员会成员，护土长培

5、训科室质控人员，使参加质控的人员熟练掌握各项标准。2.院、科两级加强重点人员、重点环节、重点时段、重点科室的环节监控管理。重点护理人员的监控：对新调入护士、新毕业护士、有思想情绪波动或家庭发生不幸的护士加强管理，做到重点指导、重点跟班，及时了解情况和解决问题。重点病人的监控：新入院、新转入、急、危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人,护士长和当班护士要做到心中有数重点督促检查和监控。重点时间段环节监控：节假日、双休日、工作繁忙的上午、中午、交接班时，护理部、护士长均要加强监督和管理。加强重点部门（急诊室、手术室、产房、血透室、消毒供应中心）的监控管理，护理人员严格执行各项制度及患者的交接管理，确保患者安全。加强夜班质量控制，根据级别护理要求对夜班质量进行监控。XX县人民医院护理部XX年1月20日