医院医保查房制度.docx

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医院医保查房制度1、医保科要定期巡查科室，核查医保病人是否在院,同时核查是否有违规诊疗行为。2、查房中发现违规行为要及时与科室沟通，限期改正。出现重大违规，按制度处理，涉嫌违法的，交公安机关处理。3、查房内容：冒名顶替；挂床住院；分解住院；虚设住院（套取医疗保险基金）；多记多收医疗费用；提供虚假单据、票据、证明；套用病种、违规录入诊疗项目等其他违规行为。