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义乌公共文化场馆现场勘查表公共文化场馆单位基本情况场馆名称场馆地址申报单位名称申报单位地址申报单位负责人申报单位负责人电话现场勘查情况是否正常开放状态服务管理人员数量主要设施、设备开放使用室内面积（平方米）申报单位人员签名年月日见证人签名年月日勘查人员签名（该表格由市文化主管部门或委托专业机构现场勘查后据实填写。）
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