三级甲等医院创建工作计划篇7.docx

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1、三级甲等医院创建工作计划篇7一、三甲医院创建工作（一）全力推进外科大楼项目建设我院外科大楼建筑面积1.6万余平方米，总投资3630万元，系20*年全区重点建设项目之一。项目建成后，将与现住院大楼相互配套，集住院、门诊、急诊等功能于一体,系目前黔江乃至整个渝东南片区一流的现代化综合医用大楼，预计明年5月建成投入使用。该项目今年2月28日开工，已完成临时设施建设、抗滑桩施工、基坑土方开挖、CFG桩工程，正进行2台塔吊安装、混凝土搅拌场建设、褥垫层和C20混凝土垫层施工，即将进入筏板基础施工。累计完成投资650万元（含前期费用）。（二）强化软件建设按照2009年建成三级甲等医院目标要求，我院积极做好

2、人才培养、制度建设、管理考核等软环境建设，持续完善新的HIS系统，严格按照*市医院管理评价指南实施细则要求继续深入开展医院管理年活动，坚持贯彻1509001:2000质量管理体系，接受了埃尔维质量认证中心的再认证审核。二、继续开展医院管理年活动，切实提高医疗服务水平（一）全面质量策划，质量管理体系进一步完善1、及时调整充实了医院各质量管理委员会及各科室质量控制小组，各质量管理委员会加大了工作力度，按要求完成了质量委员会会议及质量控制活动。2、制定了医院和科室质量目标，完善了医疗纠纷、医疗事故处理管理办法和临床抗生素使用管理的规定等质量管理标准，修订了质量考核标准和考核方案。三级质量考核得到有效

3、执行，半年来，有12个临床医技科室在质量月考核中获得奖励，有12个科室因质量月考核分较低收到不合格报告并要求整改。3、按照*市医院管理评价指南实施细则标准，我院继续深入开展了医院管理年活动，全院职工的法律法规、工作制度、规范操作的意识有所增强，医院修订完善了管理实施细则专业技术人员外出培训学习的有关规定及华西远程教学听课管理规定等工作制度，优化了病人入院、出院及病历复印等工作流程，部分不合格项得到了及时整改,医疗技术水平不断提高，服务态度不断改善。接受了区卫生局的工作督查，并获得好评。4、继续加强三级医师查房管理，提高查房内涵质量。在医院规范的查房形式下，查找并完善细节和过程的不足，全面提高医

4、师查房质量。同时，通过月度质量考核、住院病人访问、随机抽查等形式，加大监督管理力度，确保三级医师查房制度得到了良好的执行。5、加强了医院感染管理和传染病管理。根据医院感染管理规范，做好各科室感染管理工作及重点科室（部位）感染指标监测分析工作，严格一次性用品管理，组织学习医疗废物处理条例进一步加强医疗废物的处置管理，防止重大医院感染事件发生。进一步加强传染病管理工作，严格执行传染病防治法，完善传染病登记、报告工作。制定完善了应急预案，从思想、组织、人员、设备设施、物资各方面做好应对手足口病、人禽流感等重大疫情防治的准备工作。6、认真落实医师定期考核管理办法。严格按照制度及制定的实施方案，认真开展

5、医师定期考核工作，建立健全执业医师资格认定数据库。7、加强输血管理，严格执行输血法等法律法规，规范临床合理用血，确保输血安全。8、进一步规范合理用药制度，定期进行合理用药督查、分析评估，强化抗菌药物和高档药品临床使用管理，保障临床需要和用药安全。严格执行处方管理办法，继续执行医生不当处方在院内公示和点评制度，坚持每月处方分析，对不合格处方予以处罚和公示曝光，提高处方合格率。9、做好交通事故、重大突发灾害事故的院前急救和院内抢救工作，提高快速反应能力和应急处置能力，准确、及时、有效地完成各项急救任务。10、强化专科建设。根据三甲医院创建目标管理及医院自身发展需求，分别独立了心内科，成立了泌尿肾病

6、科。规范专科人才梯队建设和合理配置业务发展，形成规模，扩大在周边的影响。Ih持续改进服务态度，不断创新服务方式。从实际出发全力推行人文化温馨服务，努力创造新型服务模式，不断健全和完善“健康教育模式病房”，让病人得到更加实惠而舒适的服务，从而进一步提升了医院自身医疗服务素质和社会形象。（二）继续坚持科技兴院方针1、结合医院发展需求实际，采取切实有效的措施，建立了华西医院远程教育系统，为专业技术人员不断提供专业技术学习平台，鼓励专业技术人员多出成果，多做贡献。2、继续加快人才培养速度，选好选准人才培养苗子，努力培养实用型人才。将在下半年新引进各专业技术人才，为三甲医院人才后备队伍建设打下坚实基础。

7、3、加强“三基”训练，完善医院继续教育体系。继续加强基础操作训练，不断提升医务人员医疗技术水平，鼓励专业技术人员参加继续教育。4、加强医学科研工作，完善科研档案，在介入性诊断治疗、微创治疗以及肿瘤综合治疗等方面取得较大突破，提升了医院诊疗技术水平。接受了湖北民族学院护理本科生10人的临床带教任务，同时接受了万州、重医、*医药卫生学校等学校的大、中专实习生的临床实习任务。护理人员在全国及省级刊物上发表护理论文2篇。5、加强了医疗外交，加大与上级医院的合作力度，与华西医院的合作建立了远程会诊、远程培训系统。落实了指导医院义务，加强对乡镇卫生院的业务技术指导和交流合作。利用好健康教育基地，开展病人和

8、亚健康人群的健康指导、咨询等工作。(三)全面提高后勤综合服务水平1、继续以财务管理年活动要求加强财务管理，规范经济管理，强化成本意识，做好增收节支工作，努力建设节约效能型医院；严格执行医疗收费标准，规范医疗收费，增大收费的透明度和病人明白消费的力度。2、进一步完善、优化分配方案，强化综合目标考核制度，切实建立起按岗取酬，按工作业绩取酬和重技术、重实绩、重贡献的分配制度，切实做到质量、效益与薪酬挂钩；真正建立起“优劳优得”的分配机制，努力实现“以改革促效益，以效益促进改革和发展”的良性循环目标。3、进一步规范人力资源管理。一是完善院科两级管理，不断革新思维和管理模式，进一步规范科室运行管理机制，

9、使中层干部管理水平提高，科室管理工作不断完善；二是严格执行劳动合同法，规范用工管理。4、做好内部审计工作，坚持做好重大经济活动、医疗收费、重大财务收支、内控制度、大型设备运行等的审计工作。5、做好医疗设备特别是新投入大中型设备的管理、开发、利用工作，提高设备的利用率和产出效益，健全效益分析制度。6、做好医院后勤服务保障工作。规范环境卫生、园林绿化等社会化服务管理，认真落实后勤保障工作和巡视保养制度，保障了临床一线的工作需要。7、进一步规范信息管理。做好院内外信息的收集整理工作，加强网络管理和网站建设，做好医院HIS系统的维护和管理工作；严格档案、病案的规范管理，健全完善固定资产档案、大中型设备

10、档案和科研档案。8、严格执行政策，加强督查指导，进一步规范医保、城乡合作医疗、工伤医疗以及商业保险医疗的管理。（四）严格加强药品管理1、重视药品质量。继续坚持主渠道采购药品，把药品质量放在第一位，严格控制药品价格，按照计划及时供应药品。严格执行药品出入库制度，加强药品出入库管理，严把进货关，严格按照药品的储藏条件做好药品保管工作。2、加强药品管理。严格按照新颁布的产品、管理办法，对药品的计划采购、出入库管理、贮存保管、处方审核、使用等都严格按“五专”进行管理。定期对食品、的使用情况进行网上登记、上报。对贵重药品，实行数量管理,使用情况登记，每天进行交接班。对有效期药品，每月定期清查，并及时上报

11、各临床科室进行调节使用，减少医院损失。（五）开展病人回访工作，延伸医院服务链1、制定工作方案，精心组织实施。根据“及时了解病人出院后的恢复状况，传授健康防病知识，追踪了解出院病人的意见和建议，认真分析并及时改进，提高我院的社会综合满意度。”的目标要求，制定了病人回访实施方案。医院成立了病人回访部，由一名高年资副主任护师开展相关工作。主要负责患者出院回访方案策划、临床科室开展病人回访工作的指导和效果评价、院级回访工作的组织实施。各临床科室落实由副护士长负责病人回访工作。2、回访形式丰富，效果明显。各科室分别进行了电话回访、书信回访、网络回访、上门回访及社区集中回访。通过病人回访活动的开展，提高了

12、我院医疗、护理及服务的层次，完善了患者医前、医中及医后全过程服务，形成对病人的“服务环境”。拓展了我院信息收集渠道。病人的意见和建议，作为医院工作改进的依据之一，稳定了病人群，病人更信赖我院、忠实我院及宣传我院。（六）狠抓医院满意度控制，病人满意度逐步提高1、扩大了满意度调查面。开展了住院病人满意度调查、门诊病人满意度调查、出院病人满意度调查、临床对医技科室满意度调查、临床医技科室对职能科室满意度调查、社会对医院满意度调查等。2、进一步科学、仔细、全面做好了满意度统计分析工作，统计了病人对医院各单项服务的满意率、满意度最低的科室各项目的满意率及各职能部门获得的各单项满意率。3、充分利用满意度调

13、查结果，每月重点改进满意度较低的5项工作，落实责任部门、整改措施，在规定的时限内达标，医院整体满意度水平逐步提高。四是由住院病人选出月度最满意医生和护士，并予以公示，作为评优选先的条件之一，形成了人人争当“最满意”的良好局面。三、加强精神文明建设，促进医院文化发展（一）加强精神文明建设继续巩固精神文明建设成果，积极参与文明城区创建和市容环境整治工作，积极参与继续保持“*市卫生城区”工作，做好文明细胞建设，促进三个文明协调发展，进一步优化院内环境，保持区级文明单位、区级卫生先进单位、区级园林式单位、市容整洁小区称号。（二）加强医德医风建设1、进一步强化了“以病人为中心”观念，严格执行医德规范和卫

14、生部“八个不准”，继续抓好“服务承诺、院务公开、收费公示”三项工作，突出“提高满意度、纠正医药购销和医疗服务中的不正之风、规范药品采购”三个重点;加强约束机制和考核奖惩机制建设，创新和完善病人满意度调查方式。坚决遏制医药购销和医疗服务中的不正之风，认真开展纠风专项治理，坚决打击私收费行为。建立完善的医务人员医德医风档案，形成了医德医风建设的长效机制。解决各种社会关注的热点问题，保障了病人利益，改善医患关系，进一步促进了我院医德医风的根本好转，提升医院社会形象。2、进一步加强了民主评议政风行风工作。按照区政府纠风办、区卫生局要求和2007-20*年民主评议政风行风工作实施方案，上半年我院紧密结合

15、作风建设年活动，进一步落实工作目标，建立责任制，以持续纠正医药购销和医疗服务领域不正之风，治理医药购销领域商业贿赂为工作重点，切实解决了损害人民群众利益的热点问题，进一步完善了医德医风考核、激励和惩戒等制度，建立起民主评议政风行风和纠风工作的长效机制。（三）全体职工共同抗震救灾5月12日，四川汶川县发生8.0级特大地震，我区也有明显震感。在转移病人的过程中，全院医护人员不怕危险坚守岗位、转移病人，确保的医疗病人安全和正常发展秩序;我院按照上级要求成立了抗震救灾医疗队，组建了抗震救灾特殊病房；全院职工纷纷伸出援手为灾区同胞捐款，院工会也组织了会员捐款，党员积极交纳特殊党费。在抗震救灾中涌现出一批

16、先进典型和先进事迹，也彰显了中心医院人众志成城、同舟共济的团队精神和爱国主义、集体主义精神。（四）加强职工的团队能力建设4月11日一12日，由我院院团委、护理部牵头，与黔江建行共同开展了“*深呼吸一一黔江中心医院&黔江建行迎奥运素质拓展”活动，医院有60多名、建行40多名干部职工参加，活动为激发职工的工作热情，培育职工的团结协作精神，提高医院团队能力发挥了积极作用。（五）推进医院形象建设，医院形象不断提高1、加强了乡镇卫生院及社区卫生服务中心的走访、沟通，半年来，共联系城区3个社区卫生服务中心及两河镇中心卫生院等12个乡镇卫生院。对合作医疗病人双向转诊、技术人才的培训、疑难病人的抢救及会诊等问题进行了深入的沟通，取得了实质效果。2、开展送医送药及专家义诊活动，让农民得到实惠，拉近了与我院的距离，树立