全科医学概论知识点.docx

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1、全科医学概论知识点一、全科医学的基本原则以人为中心的照顾： 全科医学不仅重视病人所患疾病，更重视患病的人，它将病人看作是有生命、有感情、有权利、有个性的人，而不仅仅是疾病的载体 全科医生要确立人的整体观 全科医生要根据病人的个体化特征提供服务 全科医生要善于调动病人的主观能动性，让其积极参与到医疗活动中来以家庭为单位的照顾： 家庭结构与功能会直接或间接影响家庭成员的健康 家庭生活周期在不同阶段存在不同的重要事件和压力，若处理不当会产生家庭危机 全科医生通过详细的家庭调查和评估，可以动员家庭资源协助对病人的疾病进诊疗与长期管理以社区为基础照顾： 有利于消除健康隐患，营造良好的社区环境 有利于充分

2、利用社区资源，为社区居民提供综合性服务 有利于提高基本医疗的针对性和全科医疗的整体水平以预防为导向的照顾： 利用每一次与病人及其家庭接触的机会，提供预防保健服务 将预防保健服务落实到日常医疗实践活动中 将以预防为导向的病历记录和健康档案作为病人健康照顾的基本工具 个人预防与群体预防结合 提供连续性、综合性、协调性、个性化的预防服务 把提高全体居民的健康作为医疗服务的目标连续性照顾： 沿着人的生命周期中各个阶段提供照顾 沿疾病的周期（健康-疾病-康复）的各个阶段提供照顾 任何时间、无论何时何地、全科医生对其都负有连续性责任、要根据病人需要事先或随时提供服务综合性的照顾：全科医学学科全方位或立体性

3、的重要体现 服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化服务层面 生物-心理社会服务单位：个人-家庭社区可及性的照顾： 地理上接近 使用上方便 关系上亲切 结果上有效 价格上可接受协调性照顾：针对病人的要求而对保健服务进行的调整和组合过程以团队合作为基础：团队合作是一群有能力、有信念的人在特定的团队中,为了一个共同的目标凝聚在一起，相互支持、奋力合作的过程二、全科医生提供的预防服务的策略1.基于疾病自然史的预防策略一级预防：（病因预防、发病前期预防）即采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害 建立和培养良好的生活方式、保持良好的心理状态 合理营养平衡膳食 创造良好的劳动条件和生活环境

4、 适量的体育锻炼 健康教育 预防接种和计划免疫 妇女保健、儿童保健 高危人群的保护 环境保护、防治空气、水、土壤的环境污染 执行工业卫生标准做好职业人群健康监护 执行生活环境卫生标准、保护居民健康二级预防：（临床前期预防、发病期预防）即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展 筛检试验 高危人群重点项目检查 周期性健康检查 群众自我检查三级预防：（临床期预防、发病后期预防）即对病人采取及时的治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残 对丧失劳动力或残疾者，通过家庭护理指导、功能性康复、调整性康复、心理康复等，促进其身心康复，提高生命质量并延长寿命

5、三、全科医学临床思维特征（大标题）!以病人为中心的系统思维模式 充分了解病人：生物学、心理精神、价值观、社会背景等层面 关注病人的就医背景：就医的原因、期望、需要、健康信念模式、患病体验和患病对病人的影响或意义 以生物-心理-社会的医学模式确认现存的问题 体现全人照顾的特点以问题为导向的诊疗思维模式一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程，强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理、以个体和群体的健康维护和健康促进为实现目标，并将以问题为导向的思维贯穿于整个服务过程中以i正据为基础的临床思维模式临床医学是证据科学和经验科学的结合，全科医生通过从众多的医学

6、资源中寻找最佳的证据为病人提供更好的诊疗和健康照顾5A程序唧提出问题（ask）、寻找证据（acquire）、评价证据（appraise）x应用证据（apply）和评价结果（assess）第一步：是从临床工作中提出问题第二步：寻找证据，书籍、文献、网络通常都是寻找证据的途径，可以充分利用循证医学的证据第三步：评价证据，通过证据的可信度、重要性和实用性进行评价第四步：应用证据，将目前获得的最佳、最新的证据应用于工作中，第五步：评价结果，对最佳证据应用于临床后的结果进行评价四、沟通的基本原则!！诚信：建立良好人际沟通的前提和基础。全科医生在工作中一定要抱着真诫的态度与对方沟通，对自己的许诺或达成共识

7、的事情，做到言必信行必果，为良好有效的沟通奠定基础平等：一方面是全科医生与社区居民地位和关系上的平等;另一方面是全科医生对待不同的服务对象时要一视同仁、平等相待尊重：在尊重自己的同时，也要尊重他人。沟通过程中，你充分尊重对方，自然会得到来自对方的尊重，使双方产生共鸣，建立融洽的关系移情：沟通双方设身处地站在对方的角度，通过认真的倾听和提问，理解对方的感受，并以正确的方式把这种感受传递给对方理性：沟通双方能够客观、理智地来了解、认识和分析沟通的内容，避免情绪化和非正常思维带来的干扰慎言：沟通过程中，要慎重对待自己的言辞，避免使用自大、夸张、批评、责备、抱怨、攻击性的语言，避免触及对方隐私，避免口

8、无遮拦、喋喋不休五、老年期患病特点!！临床症状不典型彳艮多老年人没有疾病典型的临床症状,常表现为全身不适，乏力表情淡漠，甚至昏迷等，容易造成漏诊老年人整体反应力低下，在很多疾病的发生发展过程中，疾病的临床体征不典型，主观感觉与容观体征不一致，易发生误诊，老年人虽发病隐匿，病情却发展迅速易出现多脏器衰竭：老年人尤其是高龄老人很多脏器功能都处于边缘状态，稍有应激就会出现脏器功能失代偿，而出现多脏器功能衰竭，出现危象治愈率低：老年人各脏器功能衰退，神经内分泌调节机制减弱，应激能力下降，疾病的治愈率明显降低，且不易恢复多种疾病共存：衰老和疾病造成了老年人病情复杂，涉及多系统六、社区慢性病的预防策略1

9、.高危人群策略：对疾病风险高的个体,针对致病危险因素采取干预措施，降低其未来发风险关注的主要是病因链近端的环节，针对性强，效果明确，易被理和接受，可操作性强2 .全人群策略：不需要确定哪些个体是高危的，而是针对人群中危险暴露的决定因素采取措施，降低整个人群危险因素的暴露水平。主要关注的是病因链远端的环节，涉及的因素通常是很多疾病共同的根本原因，覆盖的人群面广，干预措施更具根本性且往行成本低廉七、临床预防医学的一般原则1 .选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率：实施第一、二级预防2 .选择适合干预的危险因素危险因素的选择标准：危险因素在人群中的流行情况危险因素对疾病影响的大小3 .选择适当

10、的疾病开展临床预防工作疾病的选择标准：将疾病的严重性和危害性作为优先考虑因素，而对罕见病、早期发现方法尚不成熟且发现后没有很好疗效的疾病一般不宜列入优先考虑的范围将预防服务是否具有确切效果作为参考指标。4 .遵循个体化的原则5 .健康咨询与健康教育优先的原则6 .医患双方共同决策的原则：健康咨询和健康教育的方法提高病人的自觉性6,效果与效益兼顾的原则：评价效果、效益、副作用，优化临床预防服务，运用询证医学方法八、临床医学服务的内容1.健康咨询：是对咨询对象就健康和疾病相关问题提供的医学服务指导2 .筛检试验:运用快速简便的试验检查,将人群中外在健康而实际可能患病或仃缺陷者识别出来3 .免疫预防

11、：是一种已证实的可以控制甚至消灭疾病的第级预防措施，通过将疫苗、免疫血清、Y球蛋白等接种于人体，使其产生主动免疫或被动免疫，从而获得对某种传染病的特异性免疫能力，提高个体或群体的免疫水平，预防和控制传染性疾病的发生和流行4 .化学预防：对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质，提高人群抵抗疾病能力以防止某些疾病九、社区常见健康问题的临床特点1 .大部分健康问题处于疾病的早期和未分化阶段2 .常伴随大量的心理、社会问题3 .疾病和健康问题具有很大的变异性和隐蔽性4 .慢性疾病多见，就诊频率高5 .健康问题的成因和影响常是多纬度和错综复杂的6 .健康问题分类特征十、高血压

12、降压药物（5类一线药物）1、利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力分类：哩嗪类、拌利尿剂、保钾利尿剂代表药物：氢氯哩嗪、速尿、螺内酯适应证： 轻中度高血压 盐敏感型高血压 和并肥胖或糖尿病 更年期女性和老年人 伴利尿剂主要用于肾功不全时禁忌证：噬嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用2.-受体阻滞剂机理：抑制中枢和周围的RAAS;降低心排量分类：Bl受体阻滞剂、非选择性P（l与2）受体阻滞剂、兼有受体阻滞作用的B受体阻滞剂代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高禁忌证：急性

13、心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病，糖尿病患者慎用3、钙通道阻滞剂机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻All和a受体的缩血管效应分类：二氢毗陡类、非二氢毗咤类代表药物：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓适应证： 各种程度高血压，尤其是老年人高血压 和并应用非笛体抗炎药物或高钠摄入 嗜酒 和并糖尿病、冠心病、外周血管病禁忌证：非二氢毗咤类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞4、血管紧张素转换酶抑制剂机理：抑制周围和组织的ACE,使血管紧张素II生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少分类：

14、筑基、按基、磷酰基代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效；特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的IwJ血压患者禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄，血肌酊超过3mg者慎用5、血管紧张素II受体阻滞剂机理：阻滞血管紧张素11受体亚型ATl,充分阻断血管紧张素II;阻滞ATl负反馈引起血管紧张素II增加，可激活AT2,能进一步拮抗ATl的生物学效应代表药物：氯沙坦、缀沙坦适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳十一、高血压基层管理内容1 .筛查普通人群高血压筛查：对于健康成年人,应每2

15、年至少测量1次血压，最好每年测量1次易患人群高血压筛查：一般要求易患人群每半年测量血压1次2 .诊断评估3 .治疗4 .转诊5 .长期随访管理十二、全科医师应诊中的四项主要任务1.确认和处理现患问题主要的核心任务向病人解释病情，并表示同情、理解向病人说明处理方案，了解病人的看法与病人达成共识，协商、调整处理方案争取病人的自主性，鼓励其承担起自我管理的责任2 .连续性问题的管理：全科医师除了在应诊时处理患者的现患问题外，还应对连续性问题如慢性病等进行长期管理3 .预防性照顾：主动地评估危害健康的各种因素并加以处置，即将预防措施视作日常诊疗中应执行的工作4 .改善就医遵医行为十三、全科医学1 .医学模式：指医学整体上的思维方式或方法，即以何种方式解释和处理医学