颤病帕金森病中医诊疗方案.docx
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1、颤病(帕金森病)中医诊疗方案-潍坊市中医院脑病科2020.09修订一、诊断(一)疾病诊断1 .中医诊断:参照新世纪全国高等中医药院校规划教材中医内科学中颤病的诊断(周仲瑛主编.中医内科学.北京:中国中医药出版社,2007)O(1)头部及肢体颤抖、摇动,不能自制J,甚者颤动不止,四肢强急。(2)常伴动作笨拙、活动减少、多汗流涎、语言缓慢不清、烦躁不寐、神识呆滞等症状。(3)多发生于中老年人,一般呈隐袭起病,逐渐加重,不能自行缓解。部分病人发病与情志有关,或继发于脑部病变。2 .西医诊断:参照2006年中华医学会神经病学分会制定的帕金森病的诊断标准。(1)符合帕金森症的诊断1)运动减少:启动随意运
2、动的速度缓慢。疾病进展后,重复性动作的运动速度及幅度均降低。2)至少存在下列1项特征:肌肉僵直;静止性震颤46Hz;姿势不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。(2)支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征1)单侧起病;2)静止性震颤;3)逐渐进展;4)发病后多为持续性的不对称性受累;5)对左旋多巴的治疗反应良好(70%-100%);6)左旋多巴导致的严重的异动症;7)左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上;8)临床病程10年或10年以上。(3)必须排除非帕金森病下述症状和体征不支持帕金森病,可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合征。1)反复的脑卒中发作史,伴帕金森病特征的阶
3、梯状进展;2)反复的脑损伤史;3)明确的脑炎史和(或)非药物所致动眼危象;4)在症状出现时,应用抗精神病药物和(或)多巴胺耗竭药;5) 1个以上的亲属患病;6) CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水;7)接触已知的神经毒类;8)病情持续缓解或发展迅速;9)用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍);10)发病3年后,仍是严格的单侧受累;11)出现其他神经系统症状和体征,如垂直凝视麻痹、共济失调,早期即有严重的自主神经受累,早期即有严重的痴呆,伴有记忆力、言语和执行功能障碍,锥体束征阳性等。诊断:首先是症状诊断(运动或非运动),考虑是否符合帕金森症(Parkinsonism)及其可能的原因,然后考虑
4、是否符合帕金森病及其严重度。(二)证候诊断1.风阳上扰证:头部或肢体摇动、颤抖,不能自主,单个上肢,逐渐发展到同侧下肢,对侧肢体,伴有眩晕耳鸣,头痛且胀,失眠多梦,肌肉强直,易怒,腰膝酸软,颜面潮红,尿黄便秘,舌红苔黄,脉弦细数2 .痰热动风证:神呆懒动,形体稍胖,头胸前倾,头或肢体振颤尚能自制,活动缓慢,胸脱痞满,口干或多汗,头晕或头沉,痰黄,小便短赤,大便闭结或数日不行,舌质红或暗红,舌苔黄或黄腻,脉细数或弦滑。3 .气滞血瘀证:头部或肢体摇动、颤抖,发作与情志变化有关,易激惹,善太息或妄思离奇,胸胁满闷,不思饮食,或伴有活动乏力,动则气喘,面色恍白,舌质淡暗或有瘀点瘀斑,苔薄白,脉弦或细
5、涩。4 .阴血亏虚证:头部或肢体摇动、颤抖,不能自主,单个上肢,逐渐发展到同侧下肢,对侧肢体,动作迟缓,伴有纳呆,头晕心悸,神疲乏力,气短懒言,肢冷便清,舌淡红,苔薄白滑,脉沉无力。5 .精亏髓减证:头摇肢颤,不能自主,持物不稳,步行障碍,步距小,伴有腰膝酸软、头晕耳鸣,善忘,言语失序,寤寐颠倒,啼笑反常,小便失禁,舌淡红,苔薄白,脉沉无力。6 .阴阳两虚证:头摇肢颤,筋脉拘挛,畏寒肢冷,四肢麻木,心悸懒言,动则气短,自汗,舌淡,苔薄白,脉沉迟无力。二、鉴别诊断1 .1中医鉴别诊断:猴疯:翘疯即抽搐,多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作,抽搐多呈持续性,有时伴短阵性间歇,手足屈伸牵引,弛纵交替
6、,部分病人可有发热,两目上视,神昏等症状。2 .2西医鉴别诊断:(1)帕金森叠加综合征:帕金森叠加综合征包括多系统萎缩(MSA)、进行性核上性麻痹(PSP)和皮质基底节变性(CBD)等。在疾病早期即出现突出的语言和步态障碍,姿势不稳,中轴肌张力明显高于四肢,无静止性震颤,突出的自主神经功能障碍,对左旋多巴无反应或疗效不持续均提示帕金森叠加综合征的可能。尽管上述线索有助于判定帕金森叠加综合征的诊断,但要明确具体的亚型则较困难。(2)特发性震颤(essentia1.tremor,ET):此病隐袭起病,与帕金森病突出的不同在于特发性震颤起病时多为双侧症状,不伴有运动迟缓,无静止性震颤,姿势性震颤和动
7、作性震颤为唯一的临床症状,疾病进展很慢,多有家族史,有相当一部分患者生活质量几乎不受影响。三、治疗方案(一)辩证选择口服中药汤剂、中成药:1 .风阳上扰证治法:平肝潜阳,滋阴熄风推荐方药:天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、桅子、黄苓、益母草、茯神、夜交藤、白芍、天冬、玄参、龟板。中成药:平肝熄风胶囊2 .痰热动风证治法:清热化痰,平肝熄风推荐方药:黄连温胆汤合羚角钩藤汤加减。黄连、枳实、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、羚羊角、钩藤、桑叶、生地、茯神、菊花。中成药:牛黄熄风胶囊3 .气滞血瘀证治法:理气活血,通络熄风推荐方药:血府逐瘀汤和补阳还五汤加减。黄黄、当归、生地
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